Приложение 4. Типовая форма ежегодного отчета о деятельности государственного автономного учреждения г. Москвы

Приложение 4
к постановлению Правительства Москвы
от 27 января 2009 г. N 32-ПП

Форма

Утвержден на заседании                        Утвержден:

Наблюдательного совета

"__" ______________ 200_ г.                   ___________________________

                                              (руководитель        органа

Председатель                                  исполнительной      власти,

Наблюдательного совета                        осуществляющего  полномочия

                                              учредителя)

_________ _________________                   _________________ _________

 Подпись       Ф.И.О.                              Ф.И.О.        Подпись

                                              "__" ______________ 200_ г.

                              Типовая форма

            ежегодного отчета о деятельности государственного

                   автономного учреждения города Москвы

                 ________________________________________

                     (полное наименование учреждения)

                           за ____ отчетный год

N п/п	Наименование показателя деятельности	Единица измерения	2-й предшествующий год	1-й предшествующий год	Отчетный год
1	2	3	4	5	6
1.	Исполнение задания учредителя	%
2.	Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	%
3.	Общее количество человек потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе:
	бесплатными, в том числе по видам услуг:	человек
		человек
		человек
		человек
	частично платными, в том числе по видам услуг:	человек
		человек
		человек
		человек
	полностью платными, в том числе по видам услуг:	человек
		человек
		человек
4.	Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам:	тыс. рублей
		тыс. рублей
		тыс. рублей
		тыс. рублей
		тыс. рублей
4а.	Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:	тыс. рублей
		тыс. рублей
		тыс. рублей
		тыс. рублей
		тыс. рублей
5.	Среднегодовая численность работников	человек
6.	Среднемесячная заработная плата работников	тыс. рублей
7.	Объем финансового обеспечения задания учредителя	тыс. рублей
8.	Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке	тыс. рублей
9.	Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	тыс. рублей
10.	Прибыль после налогообложения в отчетном периоде	тыс. рублей
11.	Перечень видов деятельности, в т.ч. платных
12.	Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность
13.	Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств)
14.	Иные сведения

Главный бухгалтер                             Руководитель

автономного учреждения                        автономного учреждения

_________ _________________                   _________ _________________

 Подпись       Ф.И.О.                          Подпись       Ф.И.О.

"__" ______________ 200_ г.                   "__" ______________ 200_ г.