Постановление Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 15 июля 2013 г. N Ф06-6165/13 по делу N А57-18688/2012

г. Казань

15 июля 2013 г.

Дело N А57-18688/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 11 июля 2013 года.

Полный текст постановления изготовлен 15 июля 2013 года.

Федеральный арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Гарифуллиной К.Р.,

судей Александрова В.В., Нафиковой Р.А.,

при участии представителя:

ответчика - Сергеева Д.В., доверенность от 27.03.2013,

в отсутствие:

истца - извещен надлежащим образом,

третьего лица - извещено надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу открытого акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", г. Москва, в лице Саратовского филиала

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 16.01.2013 (судья Конева Н.В.), постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 (председательствующий судья Никитин А.Ю., судьи: Волкова Т.В., Телегина Т.Н.)

по делу N А57-18688/2012

по исковому заявлению муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района, п. Красный Текстильщик Саратовской области (ОГРН 1026401177967) к открытому акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", г. Москва (ОГРН 1027739008440) в лице Саратовского филиала, с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов, о взыскании 773 828 руб. задолженности, 73 381 руб. пени и 19 945 руб. судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к открытому акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - ответчик) о взыскании 773 828 руб. задолженности, 73 381 руб. пени и судебных расходов.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 23.01.2013 исковые требования удовлетворены.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 указанное решение оставлено без изменения.

В кассационной жалобе ответчик просит принятые судебные акты отменить в связи с неправильным применением судом норм материального права, в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Представитель ответчика доводы, изложенные в кассационной жалобе, поддержал.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом. В соответствии с частью 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации неявка извещенных надлежащим образом лиц, участвующих в деле, не может служить препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

Проверив в соответствии со статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность обжалуемых судебных актов, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, заслушав представителя ответчика, суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 01.01.2008 между филиалом ответчика - открытым акционерным обществом "Газпроммедстрах" (страховщик) и истцом (учреждение) заключен договор N ГМф-23/ОМ/0036/О8 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 1 договора страховщик поручает, а учреждение принимает на себя обязательство оказывать бесплатную лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) по профилю, видам и условию ее оказания (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая) застрахованным страховщиком гражданам в соответствии с действующей территориальной программой обязательного медицинского страхования Саратовской области.

В соответствии с частью 2 договора учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с действующими годовыми нормами медицинской помощи на текущий календарный год и регистрационной картой учреждения. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленным режимом работы.

Объем медицинской помощи, предоставляемой учреждением по каждому страховому случаю, определяется медицинскими показаниями с учетом действующих стандартов объемов медицинской помощи.

Частью 3 договора предусмотрено, что учреждение оказывает застрахованным лицам при предъявлении ими действующего страхового полиса медицинскую помощь, предусмотренную Программой обязательного медицинского страхования. Информирует застрахованных граждан о бесплатности медицинской помощи оказываемой в рамках настоящего договора. В трехдневный срок в письменном виде ставит в известность страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида, уровня, объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи. Ежемесячно, до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, предъявляет страховщику к оплате счета и реестры за медицинские услуги, оказанные по обязательному медицинскому страхованию на бумажном носителе и в электронном виде.

Страховщик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную учреждением застрахованным, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования и Генеральным тарифным соглашением по муниципальному уровню. Ежемесячно оплачивать аванс до 40% от стоимости медицинских услуг, оплаченной в предыдущем месяце. Производить окончательный расчет с учреждением не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным, на основании представленных реестров счетов с учетом актов медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи.

Стороны оговорили обязанность ежеквартально, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, оформлять акт сверки.

За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, страховщик уплачивает учреждению пеню в размере 0,01% просроченной суммы за каждый день просрочки, за исключением случаев, когда на оплату счетов ЛПУ за отчетный период страховщиком израсходован в полном объеме резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. Уплата пени не освобождает страховщика от уплаты основного платежа.

Согласно части 9 договора, он действует с 01.01.2008 по 31.12.2008. При отсутствии возражений сторон, по истечении срока действия договора он считается пролонгированным на тех же условиях на следующий календарный год.

Поскольку ни одна их сторон не заявила о расторжении, договор был пролонгирован.

Впоследствии стороны заключили ряд дополнительных соглашений.

Истец выполнил свои обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ответчику были предоставлены в срок, предусмотренный пунктом 3.6 договора, реестры и счета за медицинские услуги.

Ответчик оплату по выставленным реестрам и счетам в полном объеме до настоящего времени не произвел. По состоянию на 01.02.2010 его задолженность составляет 773 828 руб., что подтверждается актами сверки взаимных расчетов.

По смыслу положений статьи 430 Гражданского кодекса Российской Федерации договор от 01.01.2008 N ГМф-23/ОМ/0036/О8 относится к договорам, заключенным в пользу третьего лица, согласно которым должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу.

С 01.01.2011 вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В статье 9 указанного Закона определены субъекты обязательного медицинского страхования (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также его участники, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Статьями 37-39 названного Федерального закона определено, реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи устанавливается на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 данного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 6 статьи 38 вышеназванного Закона определено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Пунктом 7 статьи 38 указанного Федерального закона установлено, что страховая организация обращается в территориальный фонд, за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с письмами и приказами Министерства здравоохранения Саратовской области в период осень-зима 2009 года в области была вспышка гриппа, в связи с чем медицинским учреждениям было рекомендовано осуществлять прием больных гриппом по режиму инфекционных стационаров, принимать дополнительные меры по предупреждению распространения заболевания, усилить и участить осмотры школьников, обслуживания и вызовы на дому, развернуть дополнительные койки в стационарах, усилить количественно скорую медицинскую помощь.

В результате проведения вышеперечисленных мероприятий истцом были превышены годовые объемы медицинской помощи.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема в спорном периоде являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Ответственность за недостатки планирования Программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения медицинские учреждения не несут.

Указанные выводы судом апелляционной инстанции признаны правомерными.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, были исследованы судами первой и апелляционной инстанций, им дана надлежащая правовая оценка.

Принятые судебные акты основаны на нормах права и материалах дела. Оснований для их отмены, установленных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не усматривает.

В соответствии с положениями статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уплата государственной пошлины по кассационной жалобе относится на ответчика.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 110, 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 16.01.2013, постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 по делу N А57-18688/2012 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

К.Р. Гарифуллина

Судьи

В.В. Александров Р.А. Нафикова