Приложение Г. Форма карты аттестации рабочих(его) мест(а) (РМ) по условиям труда в организации

Приложение Г

                                                                    Форма

           Карта аттестации рабочих(его) мест(а) (РМ) N _____

                     по условиям труда в организации

   ____________________________________________________________________

                    (наименование и адрес организации)

                                              Коды

                          /---------------------------------------------\

                          |Организации-|Министерства|Отрасли |Территории|

                          |составителя |(ведомства) |по ОКОНХ|по СОАТО  |

                          |по ОКПО     |по ССГУ     |        |          |

                          |------------+------------+--------+----------|

                          |      1     |      2     |    3   |     4    |

                          |------------+------------+--------+----------|

                          |            |            |        |          |

                          \---------------------------------------------/

Наименование рабочего места _____________________________________________

Производственный объект _________________________________________________

Цех (участок) ___________________________________________________________

Количество аналогичных рабочих мест _____________________________________

                1. Общие сведения о рабочих(ем) местах(е)

     1.1. Наименование профессий и количество работников

N п.п.	Наименование профессий работника(ов), занятых на данном РМ	Категория персонала (строка 020)	Количество, чел.	Из них женщин, чел. (строка 040)	Выпуск ЕТКС (строка 010)	Код основной профессии (должности) по ОК 016-94
1	2	3	4	5	6	7

     Строка 030 - количество работающих на рабочем месте (на одном РМ, на

всех аналогичных)

     1.2. Организация рабочего места

     Форма организации труда (строка 050) _______________________________

     Выполняемая работа (операция) ______________________________________

     Используемые оборудование и приспособления _________________________

     Схема организации рабочего места (прилагается) _____________________

         2. Фактическое состояние условий труда на рабочем месте

                       и его количественная оценка

     2.1. Перечень опасных и вредных  производственных  факторов, которые

имеют место на РМ  ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.2. Оценка условий  труда  по  степени  вредности  и  опасности  на

рабочем месте (строка 060)

N п.п.	Наиме- нование профес- сии ра- ботни- ков	Код фактора	Наиме- нование произ- водст- венного фактора	ПДК, ПДУ, допу- сти- мый уро- вень	Дата прове- дения изме- рения	Факти- ческий уровень произ- водст- венного фактора	Вели- чина откло- нения	Класс условий труда, степень вредно- сти и опасно- сти	Продолжи- тельность воздейст- вия производ- ственного фактора
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     2.3. Общая оценка условий труда РМ (строка 061) по степени:

     безопасности ______________________________________________________

     вредности и опасности _____________________________________________

     2.4. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты (строка 070)

Дата проведения оценки	Наименование средств индивидуальной защиты	Документ, регламентирующий требования к средствам индивидуальной защиты	Фактическое значение оценки

                    3. Льготы и компенсации работникам

     3.1. Профессиональные льготы и компенсации

Наимено- вание профессии работни- ка, рабо- тающего на РМ	Общая оценка ус- ловий тру- да по сте- пени вред- ности и опасности	Доплаты в процентах к тарифной ставке (строка 080)	Молоко или ле- чебное питание (строка 090)	Продол- житель- ность рабочей недели (строка 100)	Продол- житель- ность отпуска (строка 100)	Льгот- ное пенси- онное обеспе- чение (строка 110)	Реко- мендуе- мые режимы труда и отдыха (строка 120)

     4. Рекомендации по подбору работников и улучшению условий труда

     4.1. Рекомендации по подбору работников (строка 130):

     женщин _____________________________________________________________

     подростков _________________________________________________________

     легкотрудников _____________________________________________________

     пенсионеров ________________________________________________________

     Другие рекомендации ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.2. Периодичность проведения медицинских осмотров (строка 140)

     4.3. Рекомендации по улучшению условий труда (строка 150)

Дата	Кем внесены (должности и фамилии)	Содержание мероприятия	Исполнитель (должность, фамилия)	Срок внедрения	Отметка о выполнении

                  5. Заключение аттестационной комиссии

     Рабочее место ______________________________________________________

                                   (условно) (не) аттестовано

Председатель аттестационной комиссии

_____________________    _______________________   ______________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)

Члены аттестационной комиссии

_____________________    _______________________   ______________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)

_____________________    _______________________   ______________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)

_____________________    _______________________   ______________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)

     С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)

_____________________    _______________________   ______________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)

_____________________    _______________________   ______________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)