Приложение Ж. Форма протокола оценки соответствия безопасности рабочих мест требованиям охраны и безопасности труда

Приложение Ж

                                                                    Форма

                                 Протокол

              оценки соответствия безопасности рабочих мест

                 требованиям охраны и безопасности труда

_________________________________________________________________________

                 (наименование рабочего места, его номер)

     Дата проведения оценки _____________________________________________

     Наименование организации, проводившей оценку: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Нормативные документы,  на  соответствие  которым  осуществлялась

оценка: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Результаты оценки

N п.п.	Объекты оценки		Нормативные требова- ния, на соответствие которым осуществля- ется оценка	Соответствие (несоответствие) объекта оценки нормативным требованиям
	Опасные и вред- ные производст- венные факторы	Меры безопасности
1	2	3	4	5

     3. Выводы: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________  _______________________

     (наименование должности, Ф.И.О. лиц,                (подписи)

     проводивших оценку безопасности РМ)