Приложение И. Форма протокола оценки обеспечения работников(а) средствами индивидуальной защиты мест (СИЗ)

Приложение И

                                                                    Форма

                                 Протокол

                     оценки обеспечения работников(а)

               средствами индивидуальной защиты мест (СИЗ)

_________________________________________________________________________

                  (наименование профессий(и) работников)

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

     Дата проведения оценки______________________________________________

     1.  Наименование   организации   (подразделения),   проводившей(его)

оценку: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Результаты оценки

N п.п.	Наименование опасных и вред- ных производст- венных факторов	Перечень фактически выданных СИЗ и характеристика их защитных свойств	Перечень СИЗ, которые должны быть выданы, характеристика их защитных свойств	Соответствие выданных СИЗ нормам и условиям работ
1	2	3	4	5

     3. Выводы: ________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

___________________________________________  ___________________________

     (наименование должности, Ф.И.О.                  (подписи)

     лиц, проводивших аттестацию РМ)