Приложение 7. Форма Э-6 "Ведомость наличия и технического состояния труб на автомобильной дороге"

Приложение 7

Форма Э-6

        Министерство

_______________________________     _____________________________________

                                     (наименование дорожного управления

_______________________________     _____________________________________

 (наименование министерства)               или дорожной организации)

Ведомость
наличия и технического состояния труб на автомобильной дороге

_________________________________________________________________________

                            (наименование дороги)

значения по состоянию на " ___ " ________________ 19 __ г.

/-----------------------------------------------------------------------\

|Место-|Вид    |Конст- |      Год       | Отверстие, м |Длина |Техничес-|

|поло- |перек- |рукция |----------------+--------------|  по  |кое      |

|жение,|рывае- |(типо- |пост-  |послед- |диа-  |высота |лотку,|состояние|

|км +  |мого   |вой    |ройки  |него    |метр  |       |  м   |(хорошее,|

|      |препят-|проект,|       |капита- |(шири-|       |      |удовлет- |

|      |ствия  |матери-|       |льного  |на)   |       |      |воритель-|

|      |(ручей,|ал)    |       |ремонта |      |       |      |ное,     |

|      |лог и  |       |       |        |      |       |      |неудовле-|

|      |пр.)   |       |       |        |      |       |      |творите- |

|      |       |       |       |        |      |       |      |льное)   |

|------+-------+-------+-------+--------+------+-------+------+---------|

|  1   |   2   |   3   |   4   |   5    |  6   |   7   |  8   |    9    |

|------+-------+-------+-------+--------+------+-------+------+---------|

|      |       |       |       |        |      |       |      |         |

|      |       |       |       |        |      |       |      |         |

|      |       |       |       |        |      |       |      |         |

|      |       |       |       |        |      |       |      |         |

|      |       |       |       |        |      |       |      |         |

|      |       |       |       |        |      |       |      |         |

Составил ___________________    Начальник _______________________________

____________________________    _________________________________________

(должность, фамилия, подпись)             (организация, фамилия, подпись)

" ___ "___________ 19 ___ г.    " ___ " _______________________ 19 ___ г.