Приложение 18. Форма Э-17 "Ведомость наличия и технического состояния укрепления обочин на автомобильной дороге"

Приложение 18

Форма Э-17

       Министерство

_______________________________     _____________________________________

                                     (наименование дорожного управления

_______________________________     _____________________________________

 (наименование министерства)               или дорожной организации)

Ведомость
наличия и технического состояния укрепления обочин на автомобильной дороге

_________________________________________________________________________

                          (наименование дороги)

значения по состоянию на " ___ " ________________ 19 __ г.

/-----------------------------------------------------------------------------------------------\

|Местоположение,| Протяженность, |   Ширина, м   |   Материал   |     Год      |Техническое     |

|      км       |       км       |               |   (щебень,   |              |состояние       |

|---------------+----------------+---------------|гравий, бетон,|--------------|(хорошее,       |

|Начало | Конец |Справа | Слева  |Справа | Слева |   камень,    |пост- |послед-|удовлетворитель-|

|       |       |       |        |       |       | обработанный |ройки |него   |ное,            |

|       |       |       |        |       |       |  вяжущим, и  |      |ремонта|неудовлетвори-  |

|       |       |       |        |       |       |      др.)    |      |       |тельное)        |

|-------+-------+-------+--------+-------+-------+--------------+------+-------+----------------|

|   1   |   2   |   3   |   4    |   5   |   6   |      7       |  8   |   9   |       10       |

|-------+-------+-------+--------+-------+-------+--------------+------+-------+----------------|

|       |       |       |        |       |       |              |      |       |                |

|       |       |       |        |       |       |              |      |       |                |

Составил ___________________    Начальник _______________________________

____________________________    _________________________________________

(должность, фамилия, подпись)             (организация, фамилия, подпись)

" ___ "___________ 19 ___ г.    " ___ " _______________________ 19 ___ г.