Приложение 19. Форма Э-18 "Ведомость наличия и технического состояния съездов (въездов) на автомобильной дороге"

Приложение 19

Форма Э-18

       Министерство

_______________________________     _____________________________________

                                     (наименование дорожного управления

_______________________________     _____________________________________

 (наименование министерства)               или дорожной организации)

Ведомость
наличия и технического состояния съездов (въездов) на автомобильной дороге

_________________________________________________________________________

                          (наименование дороги)

значения по состоянию на " ___ " ________________ 19 __ г.

/----------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|Местоположе- |Тип        |Длина, |Площадь|           Обустройство            |      Год      |Техническое |

|ние, км +    |покрытия   |   м   |покры- |                                   |               |состояние   |

|-------------|(асфальто- |       |тия, м2|-----------------------------------+---------------|(хорошее,   |

|Справа|Слева |бетонное,  |       |       |Переход-| Труба |Сигна- |Островок  |пост-  |послед-|удовлетвори-|

|      |      |бетонное,  |       |       |но-     |(есть, |льные  |безопасно-|ройки  |него   |тельное,    |

|      |      |булыжная   |       |       |скорост-| нет)  |столби-|сти (есть,|       |капита-|неудовлетво-|

|      |      |мостовая и |       |       |ные     |       |ки     |нет)      |       |льного |рительное)  |

|      |      |пр.)       |       |       |полосы  |       |(есть, |          |       |ремонта|            |

|      |      |           |       |       |        |       |нет)   |          |       |       |            |

|------+------+-----------+-------+-------+--------+-------+-------+----------+-------+-------+------------|

|  1   |  2   |     3     |   4   |   5   |   6    |   7   |   8   |    9     |  10   |  11   |     12     |

|------+------+-----------+-------+-------+--------+-------+-------+----------+-------+-------+------------|

|      |      |           |       |       |        |       |       |          |       |       |            |

|      |      |           |       |       |        |       |       |          |       |       |            |

Составил ___________________    Начальник _______________________________

____________________________    _________________________________________

(должность, фамилия, подпись)             (организация, фамилия, подпись)

" ___ "___________ 19 ___ г.    " ___ " _______________________ 19 ___ г.