Приложение 10. Форма Э-9 "Ведомость наличия и технического состояния зданий дорожной службы на автомобильной дороге"

Приложение 10

Форма Э-9

        Министерство

_______________________________     _____________________________________

                                     (наименование дорожного управления

_______________________________     _____________________________________

 (наименование министерства)               или дорожной организации)

Ведомость
наличия и технического состояния зданий дорожной службы на автомобильной дороге

_________________________________________________________________________

                                (наименование дороги)

значения по состоянию на " ___ " ________________ 19 __ г.

/-------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|Место-|Наимено-|   Назначение зданий    |Матери-| Число |Полез-|В том | Объем, |     Год     |Техничес-|

|поло- |вание   |------------------------|ал     |этажей |ная   |числе |   м3   |-------------|кое      |

|жение,|ближай- |Служеб- |Произ- | Жилые |       |       |пло-  |жилая |        |пост-|после- |состояние|

|км +  |шего    |ные     |водст- |       |       |       |щадь, |пло-  |        |ройки|днего  |(хорошее,|

|      |населен-|        |венные |       |       |       |м2    |щадь, |        |     |капита-|удовлет- |

|      |ного    |        |       |       |       |       |      |м2    |        |     |льного |воритель-|

|      |пункта  |        |       |       |       |       |      |      |        |     |ремон- |ное,     |

|      |(по     |        |       |       |       |       |      |      |        |     |та     |неудовле-|

|      |учитыва-|        |       |       |       |       |      |      |        |     |       |творите- |

|      |емой    |        |       |       |       |       |      |      |        |     |       |льное)   |

|      |дороге) |        |       |       |       |       |      |      |        |     |       |         |

|------+--------+--------+-------+-------+-------+-------+------+------+--------+-----+-------+---------|

|  1   |   2    |   3    |   4   |   5   |   6   |   7   |  8   |  9   |   10   | 11  |  12   |   13    |

|------+--------+--------+-------+-------+-------+-------+------+------+--------+-----+-------+---------|

|      |        |        |       |       |       |       |      |      |        |     |       |         |

|      |        |        |       |       |       |       |      |      |        |     |       |         |

Составил ___________________    Начальник _______________________________

____________________________    _________________________________________

(должность, фамилия, подпись)             (организация, фамилия, подпись)

" ___ "___________ 19 ___ г.    " ___ " _______________________ 19 ___ г.