Приложение 2. Форма Э-1 "Карточка на мост (путепровод)"

Приложение 2

Форма Э-1

         Министерство

_______________________________

_______________________________

  (наименование министерства)

Карточка N _____________
на мост (путепровод) (соответствующее подчеркнуть)

Дорожное управление _____________________________________________________

                              (наименование)

Дорожная организация ____________________________________________________

                              (наименование

_________________________________________________________________________

                            и местоположение)

Наименование дороги _____________________________________________________

Категория дороги ________________________________________________________

Местоположение км __________________________ + __________________________

Ближайший к мосту (путепроводу) населенный пункт (по учитываемой дороге)

_________________________________________________________________________

Расстояние от него до моста (путепровода) ____________________________ км

Наименование водотока ______________________________,  категория     реки

(судоходная, сплавная, несудоходная) ____________________________________

Отверстие моста _______________________________________________________ м

Полная длина моста (путепровода) ______________________________________ м

Габарит:

высота ________________________________________________________________ м

ширина ездового полотна________________________________________________ м

ширина тротуара _______________________________________________________ м

Подмостовой габарит (габарит проезда под путепроводом):

высота __________________________ м, ширина ___________________________ м

Уклоны ездового полотна:

продольный _____________________ %,  поперечный _______________________ %

Нормативная нагрузка ____________________________________________________

Средние даты: ледохода ________________,  начала ледостава ______________

Толщина льда __________________________________________________________ м

Ширина зеркала реки по УМВ ____________________________________________ м

Наибольшая глубина реки при УМВ _______________________________________ м

Скорость течения при УМВ ____________________________________________ м/с

Материал и конструкция ездового полотна _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Год постройки (реконструкции) ______________________________,  последнего

испытания ________________,  капитального ремонта _______________________

Год антисептирования (для деревянных мостов) ____________________________

Состав антисептика ______________________________________________________

Обеспеченность инвентарными приспособлениями и устройствами для осмотра и

ремонта (да, нет) _______________________________________________________

Наименование  пересекаемого железнодорожного пути, автомобильной дороги и

километр пересечения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Количество  железнодорожных  колей  на  пересекаемом  пути  или категория

пересекаемой автомобильной дороги _______________________________________

                                      (соответствующее подчеркнуть).

Железная дорога электрифицирована (да, нет) _____________________________

Сведения о пролетных строениях

Перечень сведений	Пролетное строение N
	1	2	3	4	5	и т.д.
Типовой проект N Материал (железобетон, металл и т.д.) Расчетная величина пролетов, м Тип пролетных строений (ребристое, плитное, ферма и т.д.) Расстояние между осями ферм, балок и т.д., м Высота ферм, балок и т.д., м: посередине на опоре Езда (поверху, понизу)

Сведения об опорах и ледорезах

Перечень сведений	Опора N
	1	2	3	4	5	и т.д.
Материал и конструкция основания и тела опор Глубина забивки свай, м - " - заложения финдамента от УМВ, м Длина (а) и ширина (б) опор, м Материал и конструкция ледорезов (для свайных опор с указанием количества свай): предопорных аванпостных

Сведения о регуляционных сооружениях

/-----------------------------------------------------------------------\

|               Перечень сведений               |      Сооружения       |

|                                               |-----------------------|

|                                               |правобереж-|левобереж- |

|                                               |ные        |ные        |

|-----------------------------------------------+-----------+-----------|

|Тип регуляционных сооружений (дамба,           |           |           |

|продольная, грушевидная и т.д.)                |           |           |

|Материал                                       |           |           |

|Укрепление (железобетонные плиты, монолитный   |           |           |

|бетон, мощение камнем и т.д.)                  |           |           |

|Высота над расчетным УВВ, м                    |           |           |

|Суммарная длина регуляционных сооружений, м    |           |           |

|                                               |           |           |

Сведения о подходах

/-----------------------------------------------------------------------\

|               Перечень сведений               |         Мост          |

|                                               |-----------------------|

|                                               |правобереж-|левобереж- |

|                                               |    ный    |    ный    |

|                                               |-----------------------|

|                                               |      Путепровод       |

|                                               |-----------------------|

|                                               |  первый   |  второй   |

|-----------------------------------------------+-----------+-----------|

|Длина (по линии расчетного ВИУ), м             |           |           |

|Ширина земляного полотна, м                    |           |           |

|  "    проезжей части, м                       |           |           |

|Тип покрытия                                   |           |           |

|Укрепление откосов                             |           |           |

|    "      конусов                             |           |           |

|Высота насыпи для моста над расчетным УВВ, м   |           |           |

|                                               |           |           |

Данные об охране моста

Охрана моста ____________________________________________________________

                         (военизированная, сторожевая и т.д.)

Вид связи и сигнализации ________________________________________________

Техническое состояние моста (путепровода) _______________________________

_________________________________________________________________________

          (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

______________________________

Примечания.

1. К карточке прилагают чертеж моста (путепровода) (общий вид). На чертеже должны быть указаны основные конструктивные размеры пролетных строений, ездового полотна, проезжей части, тротуара, опор, а также отметки ездового полотна, низа пролетных строений, подферменников, бортовых камней, УМВ, УВВ, УВЛ, ВИУ.

2. При нумерации опор за опору N 1 принимают левобережную для моста и первую по ходу километража для путепровода.

3. Подходы к путепроводу нумеруют по ходу километража.

Составил                            Начальник

_______________________________     _____________________________________

  (должность, фамилия, подпись)            (наименование организации,

" ___ "______________ 19 ___ г.     _____________________________________

                                                фамилия, подпись)

                                    " ___ " ___________________ 19 ___ г.