Приложение 1.Оперативное сообщение об аварии

Приложение 1

Оперативное сообщение об аварии

                                                        /---\

     Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком | Х |)

                                                        \---/

/---\                                  /---\

|   | - взрыв                          |   | - выброс, обвал, завал угля,

\---/                                  \---/   руды, породы; прорыв воды,

/---\                                          пoтоплeниe     технических

|   | - выброс опасных веществ                 устройств

\---/                                  /---\

/---\                                  |   | - пожар

|   | - разрушение зданий, сооружений, \---/

\---/   технических устройств          /---\

                                       |   | - другие виды аварий

                                       \---/

Связь аварии с несчастным случаем _______________________________________

_________________________________________________________________________

Связь аварии с созданием чрезвычайной ситуации (указать класс ЧС) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время происшествия _______________________________________________

Территориальный орган ___________________________________________________

Вид надзора _____________________________________________________________

Отдел ___________________________________________________________________

Министерство, ведомство или другое хозяйственное образование ____________

_________________________________________________________________________

Предприятие _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение предприятия (субъект федерации, город, поселок и т.п.) __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место происшествия (производство,  участок,  цех,  координата  по  трассе

трубопровода) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обстоятельства аварии*      и   ее  последствия,  в  т.ч.  травмирования;

(предположительные причины не указывать) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Организации, принявшие участие в ликвидации аварийной ситуации __________

_________________________________________________________________________

Передал(а): Фамилия, И.,О.,  должность, телефон, подпись ________________

_________________________________________________________________________

Принял (а): Фамилия, И.,О.,  должность, подпись _________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время (московское) приема ________________________________________

Причина задержки в сроках передачи информации (указать при задержке более

24 час.) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________

* В сведения об обстоятельствах аварии на магистральных трубопроводах включается информация по дополнению к приложению 1.

Дополнение к приложению 1

Дополнительная информация по аварии на объекте магистрального трубопровода опасной жидкости или газа

1. Техническая характеристика трубопровода:

     1.1. Диаметр (мм) __________________________________________________

     1.2. Толщина стенки (мм) ___________________________________________

     1.3. Марка стали ___________________________________________________

     1.4. Год ввода в эксплуатацию ______________________________________

     1.5. Максимально разрешенное рабочее давление (МПа) ________________

     1.6. Давление на момент аварии (МПа) _______________________________

2. Характер аварии ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Перерыв в эксплуатации трубопровода (дата, время) ____________________

4. Необходимый вид ремонта и предполагаемые сроки _______________________

_________________________________________________________________________

5. Вид транспортируемого материала:

     5.1. Наименование __________________________________________________

     5.2. Химическое название (формула) _________________________________

     ____________________________________________________________________

6. Объем выброса опасных веществ(куб.м) _________________________________

7. Продолжительность выброса до его ликвидации (ч.) _____________________

8. Если выброс не устранен, то указать:

     8.1. Ожидаемый объем выброса до его устранения (куб.м) _____________

     8.2. Время до устранения выброса(ч.) _______________________________

9. Характеристика  места  выброса (указать для жидкости твердые покрытия,

гравий, песок, пастбище и т.д.) _________________________________________

10. Обстоятельства и метод обнаружения выброса __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Ближайший водоем (для выброса жидкости) _____________________________

12. Расстояние до водоема (км) __________________________________________

13. Последствия (в т.ч. возможные):

     13.1. Попадание в водоток __________________________________________

     13.2. Впитывание в грунт ___________________________________________

     13.3. Попадание в водоносный горизонт ______________________________

14. Удалось ли полностью убрать загрязнение _____________________________

15. Принятые или принимаемые меры по ликвидации загрязнения:

     15.1. Метод очистки ________________________________________________

     15.2. Дата окончания очистки _______________________________________

     15.3. Привлекаемый подрядчик (указать) _____________________________

     15.4. Применяемые методы хранения собранной жидкости _______________

     ____________________________________________________________________

16. Погодные условия ____________________________________________________