Приложение Ж. Акт приемки защитного антикоррозионного покрытия и журнал производства антикоррозионных работ

Приложение Ж

Акт
приемки защитного антикоррозионного покрытия.

г. __________________                          "___" __________ 200_ года

Объект __________________________________________________________________

Комиссия в составе представителей:

строительно-монтажной организации _______________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

Заказчика _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

Генерального подрядчика _________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

составила настоящий акт о нижеследующем:

1. ______________________________________________________________________

     (наименование сооружения, строительных конструкций, их краткая

                       техническая характеристика)

2. ______________________________________________________________________

               (описание выполненного защитного покрытия)

3. Объем выполненных работ ______________________________________________

4. Дата начала работ ____________________________________________________

5. Дата окончания работ _________________________________________________

Работы выполнены  в  соответствии  с ППР,  технологической инструкцией по

нанесению покрытия и отвечают требованиям  их  приемки.  Документация  на

покрытие представлена в полном (неполном) объеме.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Качество выполненных работ:

Толщина антикоррозионного покрытия на трубопроводе

Подающий ________________________________________________________________

Обратный ________________________________________________________________

Адгезия антикоррозионного покрытия к металлу трубопровода

Подающий ________________________________________________________________

Обратный ________________________________________________________________

Сплошность антикоррозионного покрытия

Подающий ________________________________________________________________

Обратный ________________________________________________________________

Видимые дефекты антикоррозионного покрытия на трубопроводе

Подающий ________________________________________________________________

Обратный ________________________________________________________________

Качество антикоррозионного покрытия на трубопроводе проверил ____________

_________________________________________________________________________

                            (ФИО, должность)

Представитель строительно-монтажной

организации                                          ____________________

Представитель Заказчика                              ____________________

Представитель Генерального подрядчика                ____________________

Журнал производства антикоррозионных работ

Наименование объекта ____________________________________________________

Основание для выполнения работ __________________________________________

                                           (договор, наряд)

Производитель работ _____________________________________________________

Начало __________________________________________________________________

Окончание _______________________________________________________________

В журнале пронумеровано ________________ страниц.

     М.П.

                                       Подпись администрации организации,

                                                          выдавшей журнал

Дата (число, месяц, год), смена	Наименова- ние работ и применяемых материалов (поопераци- онно)	Объем работ	Температура во время выполнения работ, °С		ГОСТ, ОСТ, ТУ на приме- няемые матери- алы	Число нанесен- ных слоев и их толщина, мм	Темпера- тура, °С, и продол- житель- ность сушки отдель- ных слоев покрытия , ч	Фамилия и инициалы бригадира (специали- ста), выполняв- шего защитное покрытие	Дата и номер акта освиде- тельст- вования выполне- нных работ	Фамилия, инициалы и подпись лица, принимаю- щего покрытие	Приме- чание
			На поверх- ности	Окружающего воздуха на расстоянии не более 1 м от поверхности