Приложение Д (обязательное). Акт обследования

Приложение Д
Обязательное

к Методическим указаниям по
обследованию грузоподъемных машин с
истекшим сроком службы. Часть 1.
Общие положения (РД 10-112-96)

                                                    "УТВЕРЖДАЮ"

                                            _____________________________

                                             (руководитель организации,

                                              проводившей обследование

                                                грузоподъемной машины)

                                            _____________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                              "___" ____________19___ г.

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Тип грузоподъемной машины
Заводской номер
Регистрационный номер
Город (село и т.п.), где установлена грузоподъемная машина
Объект, где установлена грузоподъемная машина
Организация - владелец грузоподъемной машины
Комиссия (наименование организации, проводившей обследование, имеющей лицензию Госгортехнадзора России)
Номер лицензии
Дата выдачи лицензии
Номер приказа по организации, согласно которому проводилось данное обследование
Комиссия провела (указать первичное или повторное) обследование
Обследование проведено в соответствии с требованиями (указать номер нормативного документа)

Внимание! Данная форма акта ориентирована для обработки его на ЭВМ. При заполнении формы в каждой отдельной клеточке можно записать лишь одну букву или цифру.

При оформлении отчета по обследованию грузоподъемных машин необходимо указывать в ссылках на РД также и их регистрационные номера.

1. В результате обследования комиссия установила:

Грузоподъемная машина (указать тип)
изготовлена в (указать год, месяц)
имеет паспортную группу классификации (режима)
имеет климатическое исполнение по ГОСТ 15150 (указать какое)
может быть установлена в (указать в каком) ветровом районе по ГОСТ 1451 или в помещении
допустимая температура (указать нижний и верхний пределы) установки по паспорту
допустимая сейсмичность района установки по паспорту
возможность установки в пожароопасной среде категории
возможность установки во взрывоопасной среде категории

2. Фактические условия использования грузоподъемной машины:

Вид выполняемых работ (строительство, складские и т.п.)
фактическая группа классификации (режима)
нижний и верхний пределы температур района (места) установки
ветровой район в месте установки
сейсмичность
характеристика среды (пожаро- или взрывоопасная, агрессивная и т.п.)
соответствуют ли условия эксплуатации паспортным, если "нет", указать, в чем несоответствие (температура, режим, сейсмичность и т.п.)

3. Общее состояние грузоподъемной машины и ее отдельных узлов на момент проведения обследования (исправное, работоспособное, неработоспособное или неисправное):

4. Общее количество дефектов, отмеченных комиссией в ведомости дефектов

В том числе:

требуют немедленного устранения
могут быть устранены в течение 1 месяца
могут быть устранены при очередном ТОиР

5. Количество дефектов, устраненных владельцем грузоподъемной машины по замечаниям комиссии в ходе проведения обследования:

6. Проведены испытания грузоподъемной машины (заполняется в случае, если испытания проводились)

Статические (указать массу груза в т)
Динамические (указать массу груза в т)

Каких-либо дефектов по результатам испытаний не обнаружено.

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

7.1. По результатам проведенного обследования и с учетом устраненных владельцем грузоподъемной машины в ходе выполнения работ дефектов комиссия СЧИТАЕТ (заполняется нужная строка):

Грузоподъемная машина находится в работоспособном состоянии и может эксплуатироваться