Постановление Главного санитарного врача Москвы от 3 июля 2009 г. N 5 "О проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации (изоляции) граждан, находившихся в контакте с больным краснухой (врожденной краснухой), представляющих опасность для окружающих"

Я, главный государственный санитарный врач по городу Москве Н.Н. Филатов, проанализировав ситуацию по заболеваемости врожденной краснухой (врожденной краснушной инфекцией - ВКИ и синдромом врожденной краснухи - СВК) в городе в 1998 - 2008 годах, отмечаю, что число зарегистрированных случаев ВКИ/СВК за анализируемый период не отражает истинное число детей, пораженных этими заболеваниями.

По расчетным данным, приведенным в МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой", заболеваемость врожденной краснухой должна составлять 0,13% от общего числа зарегистрированных случаев приобретенной краснухи. За 10 лет в Москве официально было зарегистрировано всего два случая СВК (по одному случаю в 2006 году и 2007 году) вместо 5 - 8 случаев ежегодно, учитывая высокий уровень заболеваемости краснухой в столице (2006 год - 6545 больных, 2007 год - 3676 больных).

В соответствии с МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" в Москве введен полицевой учет всех больных краснухой через систему АИС "ОРУИБ", осуществляется контроль за выявлением больных краснухой (либо контактировавших с больным) беременных женщин с последующим проведением обязательного двукратного лабораторного обследования их на базе вирусологического отделения микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве". На базе этой же лаборатории проводится обследование новорожденных с целью подтверждения диагноза "врожденная краснуха".

В результате проведенной работы к маю 2009 года выявлены пять женщин, перенесшие краснуху на разных сроках беременности (диагноз подтвержден лабораторно). У троих из них беременность разрешилась родами, и только один новорожденный обследован в указанной выше лаборатории.

Несмотря на высокий уровень охвата профилактическим прививками против краснухи детского населения (своевременность вакцинации в 24 месяца - 96,5%, охват ревакцинацией в возрасте б лет - 90,6%), в городе остается высокий процент непривитых от этой инфекции женщин в возрасте от 18 до 25 лет (охват иммунизацией в 18 лет - 82,0%, в 25 лет - 64,4%,).

В связи с тем, что установление диагноза "краснуха" проводится только на основании клинической картины без лабораторного подтверждения, достоверные данные о числе женщин детородного возраста, переболевших краснухой, отсутствуют.

Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию, с целью дальнейшего снижения заболеваемости краснухой и предупреждения развития врожденной краснухи, во исполнение СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом", МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" и руководствуясь пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона N 52-ФЗ от 30.03.1999 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), постановляю.

1. Руководителю Департамента здравоохранения города Москвы

1.1 обеспечить следующее:

1.1.1 подготовка персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения ВКИ/СВК;

1.1.2. установление диагноза "врожденная краснушная инфекция" и "синдром врожденной краснухи", руководствуясь стандартным определением случая;

1.1.3. проведение обязательного лабораторного обследования на краснуху беременных женщин, заболевших краснухой; лиц, больных краснухой и подозрительных на это заболевание, бывших в тесном контакте с беременной; беременных женщин, находившихся в контакте с больным лабораторно подтвержденной краснухой; новорожденных детей, родившихся от матерей, которые во время беременности перенесли лабораторно подтвержденную краснуху; новорожденных детей с признаками синдрома врожденной краснушной инфекции, с направлением материала в отделение вирусологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве";

1.1.4. регистрация каждого случая ВКИ, СВК и краснухи у беременной женщины в лечебно-профилактических учреждениях в журнале ф-060/у и передача информации о заболевании (подозрении на заболевание) в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в установленном порядке;

1.1.5. направление на роды женщин, перенесших краснуху во время беременности, в специализированное родильное отделение инфекционной клинической больницы N 1;

1.1.6 достижение и поддержание не менее 95% охвата профилактическими прививками против краснухи детей, подростков и женщин до 25 лет включительно;

1.1.7. достижение и поддержание не менее 95% охвата профилактическими прививками против краснухи медицинских работников женских консультаций, центров планирования семьи, родильных домов и родильных отделений стационаров, инфекционных стационаров (в возрасте до 25 лет) с целью предупреждения возникновения заболеваний среди беременных и новорожденных;

1.1.8. проведение иммунизации против краснухи лиц, находившихся в контакте с больным краснухой и СВК (не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции); в возрасте до 35 лет вне зависимости от пола;

1.1.9. ежегодное представление в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве результатов серологического исследования по изучению напряженности иммунитета к вирусу краснухи беременных женщин;

1.2. решить вопрос о лабораторном обследовании всех больных с подозрением "краснуха или краснуха?" на базе лабораторий лечебно-профилактических учреждений города.

2. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" обеспечить следующее:

2.1. учет и регистрация в автоматизированной информационной системе АИС "ОРУИБ" ОГРЗ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" всех больных краснухой с обязательным указанием наличия/отсутствия беременной женщины в очаге инфекции, в том числе о регистрации заболевания краснухой у беременной женщины, а также сведений о профилактических прививках у заболевших;

2.2. готовность вирусологического отделения микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" к проведению серологических исследований на краснуху среди декретированного контингента;

2.3. информирование Управления Роспотребнадзора по городу Москве о регистрации краснухи у беременной женщины, а также о каждом больном краснухой, в окружении которого выявлена беременная женщина.

3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах обеспечить следующее:

3.1. проведение эпиднадзора за краснухой и СВК/ВКИ строго в соответствии с СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом" и МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой";

3.2. проведение эпидемиологического расследования каждого случая заболевания краснухой, в том числе у беременных женщин, новорожденных с подозрением на врожденную краснуху и СВК, и контроль за организацией полного комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;

3.3. своевременное заполнение и представление в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве карты обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой, и карты эпидрасследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК) в соответствии с МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой";

3.4. проведение мониторинга эпидемиологической ситуации по заболеваемости краснухой, СВК/ВКИ на курируемой территории;

3.5. контроль за поддержанием высокого уровня охвата профилактическими прививками против краснухи (не менее 95%) детей, подростков, женщин в возрасте до 25 лет, не болевших данной инфекцией, а также лиц декретированных профессий;

3.6. контроль за проведением иммунизации против краснухи лиц в возрасте до 35 лет вне зависимости от пола, находившихся в контакте с больными краснухой и СВК (не болевших, не привитых) в очагах инфекции;

4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве обеспечить следующее:

4.1. контроль организации и проведения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации врожденной краснухи в соответствии с МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой".

5. Контроль выполнения настоящего постановления оставляю за собой.

Н.Н. Филатов