Приложение 3

Приложение 3
к Изменениям

Форма 2. Заявка на участие в конкурсе

                   на бланке участника размещения заказа

                           (по возможности)

Дата, исх. номер                               Государственному заказчику

                                                   (в конкурсную комиссию

                                              по адресу:_______________)/

                                                   Уполномоченному органу

                                         (в городскую конкурсную комиссию

                                 по адресу: ул. Макаренко, д. 4, стр. 1):

                                         (Указывается полное наименование

                                      и адрес государственного заказчика/

                                                  уполномоченного органа)

                                    Заявка

                            на участие в конкурсе

на право заключения с ___________________________________________________

                    (указывается наименование государственного заказчика)

государственного контракта на __________________________________________.

                         (указывается предмет государственного контракта)

Лот N____, наименование лота ____________________________________________

                                    (в случае, если конкурс проводится

                                         по нескольким лотам)

     1. Изучив    конкурсную    документацию    на     право   заключения

вышеупомянутого  контракта,  а  также  применимые  к   данному   конкурсу

законодательство и нормативно-правовые акты _____________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование участника размещения заказа

        с указанием организационно-правовой формы, место нахождения,

       почтовый адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество,

            паспортные данные, сведения о месте жительства

         (для физического лица), номер контактного телефона)

в лице, _________________________________________________________________

          (наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного

                        лица (для юридического лица))

сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных   в

указанных выше документах, и направляет настоящую заявку  на   участие  в

конкурсе.

     2. Мы согласны поставить товары (выполнить работы, оказать услуги) в

соответствии с  требованиями  конкурсной  документации  и   на  условиях,

которые мы представили ниже в предложении, а именно:

N п/п	Наименование показателя (указываются критерии по конкретному конкурсу в соответствии с Приложением 1 части III "Информационная карта конкурса")	Единица измерения (указываются единицы измерения в соответствии с частью VI "Техническая часть конкурсной документации")	Значение* (цифрами и прописью)	Примечание**
1***	Цена контракта (с учетом всех налогов и других обязательных платежей в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации)
	Процент снижения цены контракта (указывается по усмотрению участника размещения заказа)
	Цена единицы товара, услуги и (или) работы
	Цена запасных частей (каждой запасной части) к технике, к оборудованию
2	Функциональные характеристики (потребительские свойства) или качественные характеристики товара. Содержание: Предмет оценки
	Характеристика (потребительское свойство) В_1
	Характеристика (потребительское свойство) В_2
	Характеристика (потребительское свойство) B_k
3.	Качество работ, услуг (и) или квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг Содержание: Предмет оценки
	Показатель С_1
	Показатель С_2
	Показатель С_k
4.	Расходы на эксплуатацию товара
	а) исчерпывающий перечень либо один вид эксплуатационных расходов и режим эксплуатации товара
	б) единица измерения расходов на эксплуатацию товара в валюте, используемой для формирования цены контракта, на срок эксплуатации товара
	в) максимальная (предельная) стоимость расходов на эксплуатацию товара в расчете на срок эксплуатации товара (в кварталах, неделях, днях, часах)
	г) срок эксплуатации товара (в кварталах, месяцах, неделях, днях, часах)
5	Расходы на техническое обслуживание товара
	а) исчерпывающий перечень либо один вид расходов на техническое обслуживание и режим технического обслуживания товара
	б) единица измерения расходов на техническое обслуживание в валюте, используемой для формирования цены контракта, на срок технического обслуживания товара
	в) максимальная (предельная) стоимость расходов на техническое обслуживание товара в расчете на срок технического обслуживания товара (в кварталах, месяцах, неделях, днях, часах)
	г) срок технического обслуживания товара (в кварталах, месяцах, неделях, днях, часах)
6	Сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг. Содержание: Единица измерения срока (периода) поставки:
7	Срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
	а) объем предоставления гарантии качества товара, работ, услуг (предмет и исчерпывающий перечень условий исполнения гарантийного обязательства)
	б) минимальный срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
	в) единица измерения срока предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
8	Объем предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
	а) предмет гарантийного обязательства и исчерпывающий перечень условий исполнения гарантийного обязательства на срок предоставления гарантий
	б) единица измерения объема предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
	в) срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
	г) минимальный объем предоставления гарантий качества товара, работ, услуг

* Предложение участника размещения заказа

**Участник размещения заказа может подтвердить информацию, представленную в графе "Значение", указав любые дополняющие сведения (разъяснения)

***Примечания:

     Цена единицы товара, услуги должна быть включена в  форму   заявки в

случае  размещения заказа на поставку  технических  средств  реабилитации

инвалидов,    оказание   услуг   в   сфере          образования, услуг по

санаторно-курортному  лечению и оздоровлению  для  государственных  нужд,

если  в  пункте  8.28   части   III   "Информационная     карта конкурса"

предусмотрено  право   заказчика  заключить  государственный   контракт с

несколькими участниками размещения заказа.

     Цена  запасных  частей  (каждой  запасной  части)   к     технике, к

оборудованию и цена единицы работы, услуги по техническому   обслуживанию

и (или ремонту) техники, оборудования, в том числе цена  работ по  замене

указанных запасных частей, должна быть включена в форму  заявки в случае,

если при проведении конкурса на право заключить  государственный контракт

на выполнение технического  обслуживания  и  (или)   на  ремонт  техники,

оборудования, в пункте 8.7.2 части III "Информационная  карта   конкурса"

конкурсной  документации  предусмотрена  начальная  (максимальная)   цена

    запасных частей к технике, оборудованию, и в пункте 8.7.1 части   III

"Информационная карта конкурса" указана  начальная  (максимальная)   цена

единицы услуги и (или)  работы   по  техническому  обслуживанию  и  (или)

ремонту  техники,  оборудования,   в  том  числе  цена  работ   по замене

указанных запасных частей.

     Цена единицы услуги должна быть включена в форму заявки,  в  случае,

если при проведении конкурса на право заключить государственный  контракт

на оказание услуг связи, юридических услуг в случае, если в  пункте 8.7.1

части  III  "Информационная  карта  конкурса"  конкурсной    документации

предусмотрена цена единицы услуги.

     3. Предложения, приведенные в пункте 2 настоящей заявки на участие в

конкурсе,  являются неотъемлемой частью настоящей  заявки  на   участие в

конкурсе:

     3.1. Приложение ___ "Предложение о цене государственного  контракта"

на ___ стр.

     3.2. Приложение ___ "Предложение  о  функциональных  характеристиках

(потребительских    свойствах)    или    качественных     характеристиках

предлагаемых  товаров (о качестве выполняемых работ, оказываемых  услуг)"

на ____ стр.

     3.3. Приложение _____________________ (указать название) на ___ стр.

     Примечание: другие  приложения  к  заявке  на  участие  в  конкурсе,

которые являются обязательными  в  зависимости  от  предмета  и   условий

конкурса, указанных в части III "Информационная карта конкурса"  и  части

VI "Техническая  часть конкурсной документации"  (смотреть  примечание  к

формам).

     4.  Мы  ознакомлены  с  материалами,  содержащимися   в   конкурсной

документации, и  ее технической частью, влияющими на  стоимость  товаров,

работ, услуг, и не имеем к ней претензий.

     5. Мы согласны с тем,  что  в  случае,  если  нами  не   были учтены

какие-либо  расценки на  поставку  товаров  (выполнение  работ,  оказание

услуг),   которые  должны  быть   поставлены   (выполнены,     оказаны) в

соответствии  с предметом конкурса, данные товары (работы, услуги)  будут

в любом случае  поставлены (выполнены, оказаны) в полном  соответствии  с

требованиями  конкурсной документации, включая требования, содержащиеся в

технической  части конкурсной документации, в пределах предлагаемой  нами

стоимости контракта.

     6. Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты,  мы  берем

на  себя   обязательство  поставить  товары  (выполнить  работы,  оказать

услуги)   на  требуемых   условиях,   обеспечить   выполнение   указанных

гарантийных   обязательств  в  соответствии  с  требованиями   конкурсной

документации,   включая  требования,  содержащиеся  в  технической  части

конкурсной  документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим

включить в контракт.

     7. Настоящей заявкой на участие в конкурсе сообщаем, что в отношении

_________________________________________________________________________

    (наименование участника размещения заказа (для юридических лиц),

             наименование индивидуального предпринимателя)

не проводится процедура  ликвидации,  отсутствует  решение   арбитражного

суда о признании  банкротом  и  об  открытии  конкурсного   производства,

деятельность не приостановлена, а также,  что  размер    задолженности по

начисленным налогам, сборам  и  иным  обязательным  платежам  в   бюджеты

любого  уровня  или  государственные  внебюджетные  фонды  за   прошедший

календарный год не превышает ___________________________________________%

                               (значение указать цифрами и прописью)

балансовой стоимости  активов  участника  размещения  заказа  по   данным

бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

     8. Настоящим сообщаем, что страной происхождения товаров,  указанных

в пункте 2  настоящей заявки, является  _________________.  При   этом, в

случае  признания  нас  победителями  конкурса  или  принятия   решения о

заключении    с   нами   государственного   контракта   в   установленных

законодательством  о размещении заказов случаях, обязуемся при исполнении

контракта    предъявить   документ,   подтверждающий   указанную   страну

происхождения товаров.*

     9. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в  заявке

на  участие  в  конкурсе  информации  и  подтверждаем  право   заказчика,

уполномоченного    органа,     специализированной      организации,    не

противоречащее  требованию   формирования  равных  для  всех   участников

размещения заказа условий,  запрашивать у нас, в  уполномоченных  органах

власти и у упомянутых в  нашей заявке на участие в конкурсе юридических и

физических  лиц   информацию,  уточняющую  представленные  нами   в   ней

сведения, в том числе сведения о соисполнителях.

     10. В случае, если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем

на   себя   обязательства   подписать   государственный    контракт     с

_________________________________________________________________________

           (указывается наименование государственного заказчика)

на  поставку  товара  (выполнение  работ, оказание услуг) в  соответствии

с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений.

     11. В случае, если наши предложения будут лучшими после  предложений

победителя конкурса, а победитель конкурса будет признан  уклонившимся от

заключения государственного контракта,  мы  обязуемся   подписать  данный

контракт  на  поставку  товара  (выполнение   работ,  оказание   услуг) в

соответствии с требованиями конкурсной  документации и  условиями  нашего

предложения.

     12. Мы согласны с тем,  что  в  случае  признания  нас  победителями

конкурса или принятия  решения  о  заключении  с  нами   государственного

контракта  в  установленных  законодательством  о    размещении   заказов

случаях, и нашего уклонения от заключения контракта  на  поставку  товара

(выполнение  работ,  оказание  услуг),  являющихся   предметом  конкурса,

внесенная нами сумма обеспечения заявки на участие   в  конкурсе   нам не

возвращается и перечисляется в бюджет города Москвы.

     Также  подтверждаем,  что  мы  извещены  о  включении   сведений   о

_________________________________________________________________________

               (наименование участника размещения заказа)

в  Реестр  недобросовестных  поставщиков  в  случае  уклонения   нами  от

заключения государственного контракта.

    13. Сообщаем, что  для  оперативного   уведомления  нас  по  вопросам

организационного   характера   и   взаимодействия    с    Государственным

заказчиком, уполномоченным  органом  и   специализированной  организацией

нами уполномочен _______________________________________________________.

                    (указать Ф.И.О полностью, должность и контактную

                    информацию уполномоченного лица, включая телефон,

                         факс (с указанием междугородного кода

                                  телефонной связи), адрес)

     Все  сведения  о   проведении   конкурса просим сообщать  указанному

уполномоченному лицу.

     14. Банковские реквизиты участника размещения заказа:

ИНН _______________________________, КПП _______________________________

Наименование и местонахождение обслуживающего банка ____________________

Расчетный счет _______________ Корреспондентский счет __________________

Код БИК ________________________________________________________________

     15. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:

_________________________________________________________________________

     16. К настоящей заявке на участие в конкурсе прилагаются  документы,

являющиеся неотъемлемой частью  нашей  заявки  на  участие  в   конкурсе,

согласно описи - на _____ стр.

Участник размещения заказа/

уполномоченный представитель              ________________ (Фамилия И.О.)

                                              (подпись)

_____________________________

* Данный пункт заполняется участником размещения заказа в случае, если предметом контракта, на право заключения которого проводится конкурс, является поставка товаров, в отношении которых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативное правовое регулирование в сфере размещения заказов, установлены указанные в пункте 1.9.3.1 части II "Общие условия проведения конкурса" условия и пунктом 8.12.2 части III "Информационная карта конкурса" установлены преимущества участникам размещения заказа, заявки на участие в конкурсе которых содержат предложения о поставке товаров российского происхождения.