Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 29 августа 2022 г. N Ф06-22079/22 по делу N А57-17820/2021

г. Казань

29 августа 2022 г.

Дело N А57-17820/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 23 августа 2022 года.

Полный текст постановления изготовлен августа 2022 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Ольховикова А.Н.,

судей Сибгатуллина Э.Т., Закировой И.Ш.,

при участии представителей в Арбитражном суде Саратовской области:

акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - Покотицкой Н.А. (доверенность от 01.04.2022 N Д-216/2022),

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области - Базовой С.В. (доверенность от 10.01.2022),

в отсутствие иных лиц, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу путем использования систем видеоконференц-связи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 02.03.2022 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.05.2022

по делу N А57-17820/2021

по заявлению акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (г. Москва, ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440) заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (Саратовская область, г. Саратов, ИНН 6455005067, ОГРН 1026403672591), Бадиков Сергей Алексеевич (г. Саратов) о признании недействительным акта (решения) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 27.05.2021 документарной (камеральной) внеплановой проверки в отношении акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед",

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о признании недействительным акта (решения) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области) от 27.05.2021 документарной (камеральной) внеплановой проверки в отношении Саратовского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в части:

- выводов о нарушении положений Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 59-ФЗ), Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), пунктов 2.25, 2.30.1 договора, в том числе о нарушении порядка информационного сопровождения заявителя в связи с установленным ограничением его права на доступность медицинской помощи;

- требования по результатам проверки об уплате штрафа в размере 3 000 руб., а также об обязанности принятия мер, направленных на восстановление нарушенного права застрахованного на доступность медицинской помощи, обеспечение информационного взаимодействия.

К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены ТФОМС Саратовской области и Бадиков Сергей Алексеевич (далее - Бадиков С.А.).

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 02.03.2022 по делу N А57-17820/2021, оставленным без изменения постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.05.2022, акт ТФОМС Саратовской области от 27.05.2021 документарной (камеральной) внеплановой тематической проверки Саратовского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" признан недействительным в части:

- выводов о нарушении положений Федерального закона N 59-ФЗ, Федерального закона N 326-ФЗ, пунктов 2.25, 2.30.1 договора, в том числе о нарушении порядка информационного сопровождения заявителя в связи с установленным ограничением его права на доступность медицинской помощи; в части требования по результатам проверки об уплате штрафа в размере 3 000 руб., а также об обязанности принятия мер, направленных на восстановление нарушенного права застрахованного на доступность медицинской помощи, обеспечение информационного взаимодействия.

В кассационной жалобе Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области просит отменить принятые по делу судебные акты, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

В соответствии со статьей 153.1 АПК РФ судебное заседание проведено путем использования систем видеоконференц-связи, организованной Арбитражным судом Саратовской области.

Заинтересованное лицо Бадиков Сергей Алексеевич явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте судебного заседания надлежащим образом извещен.

В соответствии с частью 3 статьи 284 АПК РФ жалоба рассматривается в отсутствие лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

Изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, кассационная инстанция не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Как установлено судами и следует из материалов дела, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление страхования от 28.02.2019серии ОС N 3230-01, выданной Центральным Банком Российской Федерации, рег. N 3230; лицензия действует на территории Саратовской области, срок действия лицензии - без ограничения срока действия.

В проверяемый период действует договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 N 4 (далее - договор).

ТФОМС Саратовской области в отношении Саратовского филиала АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" на основании приказа ТФОМС Саратовской области от 07.05.2021 N 171 была проведена внеплановая тематическая проверка по изложенным в обращении Бадикова С.А. фактам. Целью проверки ТФОМС Саратовской области являлся контроль за деятельностью страховой медицинской организации по рассмотрению обращений Бадикова С.А., поступивших в АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед", предоставления ответов на них.

По результатам проверки составлен оформлен акт проверки от 27.05.2021, из которого следует, что нарушения сроков регистрации и рассмотрения обращений не установлено. Вместе с тем обращения рассмотрены не в полном объеме, меры, направленные на восстановление нарушенного права лица по устранению ограничения доступности, АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" не приняты, и информационное сопровождение в целях обеспечения доступности медицинской помощи не осуществлялось.

Комиссия ТФОМС Саратовской области пришла к выводу, что при рассмотрении обращений Бадикова С.А. Филиалом допущены нарушения пунктов 1, 3 части 1 статьи 10 Федерального закона N 59-ФЗ, части 9 статьи 14, пункта 12 части 2 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ, пунктов 2.25, 2.30.1 договора, в том числе нарушен порядок информационного сопровождения заявителя в связи с установленным ограничением его права на доступность медицинской помощи".

В этой связи в заключительной части акта изложены требования по результатам проверки, на страховую компанию возложена обязанность в течение 10 рабочих дней со дня получения акта перечислить за счет собственных средств в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области штрафные санкции в размере 3 000 руб.

Страховая компания с выявленными нарушениям не согласилась, подписала обозначенный акт с возражениями (протоколом разногласий), которые были направлены в ТФОМС Саратовской области письмом от 03.06.2021 N И-1901/Р-64/21.

Письменным сообщением от 09.06.2021 N 01/2669 (вх. N В-1753-21/Р-64 от 09.06.2021) ТФОМС Саратовской области уведомил АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" о том, что возражения к акту приняты лишь частично: признаны обоснованными возражения АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" в части оформления результатов проверки в содержательной части и необходимости включения в акт проверки информации о датах начала и окончания проведения проверки, проверяемого периода в соответствии с требованиями раздела III Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 255н (далее - Приказ Минздрава РФ N 255н); не приняты возражения АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" в части необходимости предоставления фондом материалов, имеющих значение для подтверждения вменяемых в акте проверки фактов нарушений и недостатков на бумажном носителе, которые являясь неотъемлемыми приложениям к акту, должны быть подписаны руководителем комиссии (рабочей группы) и руководителем проверяемой страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) (с визами постранично), пункт 20 Приказа Минздрава РФ N 255н; не приняты возражения АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" относительно навязывания фондом неустановленной нормативно-правовыми актами обязанности сотрудников АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" организации записи застрахованного лица к врачам специалистам выбранной им медицинской организации: "Позиция филиала об отсутствии у страховой медицинской организации обязанности оказать содействие застрахованного лица в реализации его конституционного права на оказание бесплатной медицинской помощи прямо противоречит части 9 статьи 14, части 1 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ, пунктов 231, 234, 251 Правил ОМС.

В акте проверки констатирован факт отсутствия в подготовленном Филиалом проекте искового заявления требований, направленных на восстановление прав Бадикова С.А.

Требование ТФОМС Саратовской области об уплате АО "Страхования компания "СОГАЗ-Мед" штрафа в размере 3 000 руб. осталось без изменения.

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" оспорило данное решение Фонда в судебном порядке

При рассмотрении спора суды руководствовались следующим.

По смыслу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации и Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 38 Федерального закона N 326-ФЗ между ТФОМС Саратовской области и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 N 4, являющийся типовым. По условиям данного договора ТФОМС Саратовской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Порядок их проведения утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 255н (далее - Приказ Минздрава РФ N 255н).

Судами установлено, что Бадиков С.А. обратился в поликлинику N 7 (в составе ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского") с просьбой записи к врачу. В поликлинике ему ошибочно сообщили, что он "откреплен от данной поликлиники", ему необходимо "заново прикрепиться". Бадиков С.А. обратился в страховую компанию, которой проведена проверка и установлено, что сообщение сотрудника поликлиники об "откреплении" является ошибочным.

Страховая компания привлекла поликлинику к ответственности в виде штрафа, о чем сообщила Бадикову С.А.., также указано на наличие возможности обратиться к любому врачу.

Далее Бадиков С.А. обратился в страховую организацию с просьбой составить ему проект искового заявления, который был составлен и направлен страховой организацией в установленные сроки. При этом Бадиков С.А. не дождался ответа с проектом искового заявления и обратился с жалобой в Фонд ОМС.

Рассматривая спор по существу заявленного требования, суды, оценив представленные сторонами доказательства с позиций статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суды первой и апелляционной инстанции признали, что страховой компанией в установленные сроки проведена проверка, к поликлинике применен штраф, Бадикову С.А. даны все ответы, разъяснения. Акт (решение) Фонда ОМС носит неясный, нечеткий, неконкретный характер. Суть правонарушения не отражена.

В отношении изложенных в акте формулировок -"обращения рассмотрены не в полном объеме, меры, направленные на восстановление нарушенного права лица по устранению ограничения доступности АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" не приняты, и информационное сопровождение в целях обеспечения доступности медицинской помощи не осуществлялось" суды отметили, что они являются общими фразами, носящими предположительный характер, из которых не представляется возможным установить существо правонарушения. В решении (акте) контролирующего органа сделан вероятностный и предположительный вывод о том, что допущены нарушения закона, поскольку в чем именно выразилось событие нарушения не указано, в акте проверки Фонд не указал конкретные нарушения.

Суды заключили, что решение Фонда (в форме акта) не содержит четкий вывод о том, какое конкретно нарушение допущено, какие конкретно неправомерные действия (бездействие) совершены.

Также судами отмечено, что фактически филиалом выполнено: по обращению от 26.02.2021 - применение штрафа к медицинской организации в сумме 79 руб. 37 коп. по результату экспертного контроля (отражено в акте МЭК от 18.03.2021 N Ж15); информирование заявителя о выявленных нарушениях и о прикреплении к медицинской организации (отражено в ответе АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Бадикову С.А. от 25.03.2021 N И-886/Р-64-21); по обращению от 08.04.2021 - составление "проекта" искового заявления, представленного заявителю с указанием о возможности дополнения текста на усмотрение заявителя. Принятие иных мер действующим законодательством в системе ОМС не предусмотрено.

С учетом вышеизложенного суды пришли к выводу, что АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" были в полном объеме выполнены обязанности по объективному, всестороннему рассмотрению обращений, а также приняты возможные меры в рамках действующего законодательства, направленные на восстановление и/или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина, нарушений пунктов 1 и 3 части 1 статьи 10 Федерального закона N 59-ФЗ допущено не было.

При этом фактически устные (телефонные) обращения Бадикова С.А. не свидетельствуют о нарушении его прав обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", а содержат жалобу заявителя на действия медицинской организации.

Санкция к медицинской организации применена в связи с нарушением порядка "прикрепления" заявителя к поликлинике (в составе ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского"), то есть нарушения права застрахованного лица на выбор медицинской организации. Факты отказа в оказании медицинской помощи отсутствуют, право на получение медицинской помощи не ограничено, то есть нарушения "доступности медицинской помощи для застрахованных лиц" со стороны медицинской организации - АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" не установлено. Заинтересованному лицу было разъяснено о возможности самостоятельной записи к любым врачам узких специальностей.

Информационное сопровождение, в том числе по устным обращениям гражданина Бадикова С.А. было осуществлено АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в полном объеме.

Событие правонарушения, ответственность за которое предусмотрена пунктом 20 Приложения N 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 N 4 (нарушение порядка информационного сопровождения застрахованного лица на всех этапах оказания ему медицинской помощи) отсутствует, следовательно, применение штрафных санкций ТФОМС к АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 3 000 руб. является неправомерным.

На основании изложенного суды пришли к обоснованному выводу о том, что оспариваемый акт в оспариваемой части не соответствует закону и неправомерно возлагает на страховую медицинскую организацию обязанность по оплате штрафа, в связи с чем удовлетворили заявленные требования.

С учетом изложенного, обжалуемые судебные акты приняты при правильном применении норм права, содержащиеся в них выводы не противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Приведенные в кассационной жалобе доводы повторяют утверждения, которые являлись предметом рассмотрения в суде апелляционной инстанции, получили соответствующую правовую оценку и обоснованно были отклонены.

Нарушений процессуального закона, влекущих безусловную отмену обжалуемых судебных актов, не установлено.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 02.03.2022 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.05.2022 по делу N А57-17820/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, установленном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

А.Н. Ольховиков

Судьи

Э.Т. Сибгатуллин И.Ш. Закирова