Приложение 2. Бюджетная заявка на перечисление средств на оплату расходов по оказанию дополнительной медицинской помощи из бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования учреждению здравоохранения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 12 апреля 2011 г. N 128-ПП в название настоящего приложения внесены изменения

См. текст названия в предыдущей редакции

Приложение 2
к постановлению Правительства Москвы
от 30 марта 2010 г. N 252-ПП
(с изменениями от 12 апреля 2011 г.)

                             Бюджетная заявка

          на перечисление средств на оплату расходов по оказанию

               дополнительной медицинской помощи из бюджета

                Московского городского фонда обязательного

           медицинского страхования учреждению здравоохранения

                    на ______________ месяц 201__ года

              _____________________________________________

                (наименование учреждения здравоохранения)

Наименование показателей	Количество медицинских работников	Размер денежной выплаты (тыс.руб.)	Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на след. месяцы* (тыс.руб.)	Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (тыс.руб.) (гр. 2 х гр. 3 + гр. 4)	Начис- ленные страховые взносы **	Сумма заявки на месяц (тыс.руб.) (гр. 5 + гр. 6)
1	2	3	4	5	6	7
Врачи-терапевты участковые	10,0
Врачи-педиатры участковые	10,0
Врачи общей практики (семейные врачи)	10,0
Всего врачей	10,0
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	5,0
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	5,0
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)	5,0
Всего медицинских сестер	5,0
Итого	х

Руководитель учреждения _____________________

                              (подпись)

Главный бухгалтер       _____________________

                              (подпись)

     М.п.

* Гр. 4 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы).

** Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, начисленные на денежные выплаты.