Приложение 16

Приложение 16
к распоряжению Департамента
капитального ремонта
жилищного фонда г. Москвы
от 31 августа 2009 г. N 07-14-487/9

Приложение N 16
к регламенту

                                                                Утверждаю

                                      ___________________________________

                                           (директор ГУ ДКРЖФ по АО)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ____________  _____________________

                                       (подпись)     (фамилия, инициалы)

                                      "____" ___________________ 20___ г.

                                   Акт

    выверки объемов работ на объекте: _______________________________

      по Государственному контракту N ____ от "__" ________ 20__ г.

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

     1. Представителя(ей)     Заказчика  -  Государственного   учреждения

города Москвы "_________________________________________________________"

                         наименование учреждения

- ______________________________________________________________________,

                фамилия, имя, отчество, должность представителя

действующего на основании Доверенности N ___ от "__" __________ 20__ г.;

     2. Представителя(ей) Генподрядчика - _______________________________

                                            наименование Генподрядчика

- ______________________________________________________________________,

              фамилия, имя, отчество, должность представителя

действующего на основании Доверенности N ____ от "__" __________ 20__ г.,

выданной ________________ (ФИО и должность лица, выдавшего доверенность);

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     во исполнение положений Государственного контракта N______________от

"__" ________ 20__ г. (далее по    тексту -  "Государственный контракт"),

составили настоящий Акт выверки объемов работ (далее по   тексту - "Акт")

на объекте: ________________________________ (далее по тексту - "Объект")

о нижеследующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Замечания Заказчика: ____________________________________________________

Замечания Генподрядчика: ________________________________________________

Замечания _________: ____________________________________________________

     Настоящий акт составлен в 2 (двух) подлинных экземплярах, по  одному

для каждой из Сторон Государственного  контракта,  и  свидетельствует  об

объеме фактически выполненных работ на Объекте. Настоящий Акт не является

актом приема-передачи выполненных работ.

     Подписи членов Комиссии:

От Заказчика     ____________/__________________/ "__" __________ 20__ г.

От Генподрядчика ____________/__________________/ "__" __________ 20__ г.

От "___________" ____________/__________________/ "__" __________ 20__ г.

От "___________" ____________/__________________/ "__" __________ 20__ г.

От "___________" ____________/__________________/ "__" __________ 20__ г.

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________