Приложение 3. Отчет об обеспеченности средствами индивидуальной защиты органов дыхания и зрения и средствами спасения с высоты

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 4 августа 2010 г. N 1221

Отчет
об обеспеченности средствами индивидуальной защиты органов дыхания и зрения и средствами спасения с высоты

N п/п	Наименование учреждения	Средства индивидуальной защиты органов дыхания (СПИ 1, СПИ-20, СПИ-50, ГЗДК, ГДЗК-У)					Средства спасения с высоты
		Всего работающих (чел.)	Кол-во наибольшей работающей смены (чел.)	Кол-во СИЗ органов дыхания и зрения (ед.)	Процент обеспеченности СИЗ работающих (%)	Процент обеспеченности СИЗ наибольшей работающей смены (%)	Номер корпуса (строения) высотой пять и более этажей	Этаж начиная с 5-го и выше	Общее кол-во человек на каждом этаже начиная с 5-го и выше	Требуемое кол-во индивидуальных спасательных устройств на каждом этаже начиная с 5-го и выше согласно нормам положенности (п. 129, ППБ 01-03)	Фактическое кол-во индивидуальных спасательных устройств на каждом этаже начиная с 5-го и выше	Процент обеспеченности индивидуальными спасательными устройствами на каждом этаже начиная с 5-го и выше
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Руководитель учреждения ___________ (___________________________________)

                          подпись            расшифровка подписи

     М.П.

------------------------------

* отчет предоставляется на бумажном и электронном носителях

" отчет представляет лицо ответственное за противопожарное состояние учреждения городского подчинения

*** сводный отчет по УЗ АО представляет председатель ПТК

Образец заполнения

Отчет
об обеспеченности средствами индивидуальной защиты органов дыхания и зрения и средствами спасения с высоты

N п/п	Наименование учреждения	Средства индивидуальной защиты органов дыхания (СПИ 1, СПИ-20, СПИ-50, ГЗДК, ГДЗК-У)					Средства спасения с высоты
		Всего работающих (чел.)	Кол-во наибольшей работающей смены (чел.)	Кол-во СИЗ органов дыхания и зрения (ед.)	Процент обеспеченности СИЗ работающих (%)	Процент обеспеченности СИЗ наибольшей работающей смены (%)	Номер корпуса (строения) высотой пять и более этажей	Этаж начиная с 5-