Приложение 2. Анкета участника конкурса "Студент года г. Москвы"

Приложение 2
к положению "О Московском
городском конкурсе
"Студент года города Москвы"

                                                В Исполнительную дирекцию

                                          Московского городского конкурса

                                             "Студент года города Москвы"

                        Анкета участника конкурса

     1. Образовательное учреждение высшего  (среднего)  профессионального

образования (полное наименование):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номинация:

_________________________________________________________________________

     2. Персональные данные участника конкурса:

     Пол: _______________________________________   /-------------------\

     Фамилия: ___________________________________   |                   |

     Имя: _______________________________________   |                   |

     Отчество: __________________________________   |                   |

     Дата рождения: _____________________________   |    Фотография     |

     Факультет: _________________________________   |                   |

     Специальность: _____________________________   |                   |

     Курс, группа: ______________________________   |                   |

     Домашний телефон: __________________________   |                   |

     Мобильный телефон: _________________________   |                   |

     Электронная почта: _________________________   \-------------------/

     Эссе "Почему я решил(а) принять участие в конкурсе:"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участник:                       _______________/________________________/

                                    подпись               ФИО

Координатор

от образовательного учреждения: _______________/________________________/

                                    подпись               ФИО

Дата "__" _________ 20_ года