Приложение 1. Внесение изменений в приложение к постановлению Правительства Москвы от 17 июня 2008 г. N 528-ПП

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 10 августа 2010 г. N 701-ПП

Внесение изменений в приложение к постановлению Правительства Москвы от 17 июня 2008 г. N 528-ПП

Приложение 2
к Порядку организации работы
с убыточными организациями
и организациями, имеющими
низкий уровень оплаты труда
в городе Москве

                              Опросный лист,

    отражающий основные финансово-хозяйственные показатели организации

          ______________________________________________________

                     Наименование организации/ИНН/КПП

     Дата первичной постановки на учет:

     Дата постановки на учет в ИФНС (МИФНС) России N ______ по г. Москве:

Местонахождение
юридический адрес	фактический адрес
1	2

     ФИО и контактные телефоны:

     Руководитель:

     Главный бухгалтер:

     Основной вид фактически осуществляемой деятельности (наименование  и

код ОКВЭД):

     Учредители организации:

     - юридические лица:

     - физические лица:

     Сведения о занимаемых помещениях и земельных участках:

Адрес местонахождения недвижимого имущества	Основание пользования (на праве собственности, праве временного владения и пользования или временного пользования (аренда), другие вещные права)	Размер площади		Наименование арендодателя (юридическое или физическое лицо)
		помещения	земельного участка
1	2	3	4	5

     Сведения о сдаваемых в аренду помещениях и земельных участках:

Наименование арендатора (юридическое или физическое лицо)	Адрес местонахождения сдаваемого в аренду имущества	Договор аренды
		N, дата	период действия
1	2	3	4

N п/п	Показатель	Единица измерения	Позапрошлый год	Прошлый год	Последний отчетный период текущего года
1	2	3	4	5	6
1	Доходы от реализации	тыс. руб.
2	Расходы по производству и реализации	тыс. руб.
3	Внереализационные доходы	тыс. руб.
4	Внереализационные расходы	тыс. руб.
5	Налогооблагаемая прибыль (убыток)	тыс. руб.
6	Прибыль (убыток) по бухгалтерскому учету	тыс. руб.
7	Стоимость основных средств на конец отчетного периода (строка 120 формы 1 "Бухгалтерский баланс")	тыс. руб.
8	Платежи за аренду помещений и средств производства	тыс. руб.
9	Средства, направленные на развитие производства (инвестиции)	тыс. руб.
10	Фонд начисленной заработной платы по данным организации	тыс. руб.
14	Доля заработной платы в себестоимости	%
15	Задолженность по налогам в целом, в том числе:	тыс. руб.
	по НДС	тыс. руб.
	по налогу на прибыль	тыс. руб.
	по НДФЛ	тыс. руб.

     * Пункты 1-5  заполняются  организациями  на  основании  показателей

декларации по налогу на прибыль.

     * в Пунктах 5 и 6 убыток отражается со знаком "минус" (-).

     Справочно:

     1. Если организация имеет финансовый и/или налоговый убыток за более

чем 3 указанных в опросном листе периода, то указываются:

     а) периоды, за которые организация имела убытки, кроме  указанных  в

графах 4-6 таблицы, заполняемой организацией ___________________________;

     б) суммы убытка за периоды, указанные в  подпункте  "а"  (тыс. руб.)

________________________________________________________________________;

     в) наличие задолженности по  платежам  в  бюджеты  всех  уровней  (с

расшифровкой по видам налогов), а также  в  государственные  внебюджетные

фонды:

     - период (количество месяцев) _____________________________________;

     - сумма за период (тыс. руб.) _____________________________________.

     2. Наличие (отсутствие) у организации инвестиционных программ:

     -   при   наличии   инвестиционной   программы    указать    краткую

характеристику направленности данной программы;

     - или указать отсутствие инвестиционной программы.

     3. Основные причины высокой доли налоговых вычетов: ________________

_________________________________________________________________________

     4. Сведения о составе  работников,  привлекаемых  для  осуществления

деятельности организации:

     -  работники,  постоянно  зарегистрированные  за  пределами   города

Москвы:

     количество (чел.): _________________________________________________

     доля в общей численности работников (%) ____________________________

     - иностранные граждане:

     количество (чел.): _________________________________________________

     доля в общей численности работников (%) ____________________________

     5. Наличие (отсутствие) у  организации  бизнес-плана  по  выходу  из

убыточного состояния:

     - при наличии бизнес-плана представить его на заседании Комиссии;

     - указать на отсутствие бизнес-плана ______________________________.

Руководитель                                _____________________________

                                                      (подпись)

Главный бухгалтер                           _____________________________

                                                      (подпись)

(место печати)