Приложение 9. Акт о результатах камеральной проверки

Приложение 9
к Регламенту

Примерная форма

                                   Акт

                   о результатах камеральной проверки

_________________________________________________________________________

 (указать предмет проверки и (или) наименование проверяемой организации)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г.                          г. _____________________

     В  соответствии  с  распоряжением  Департамента  образования  города

Москвы от "__" __________ 20__ г. N ____ комиссией/проверяющим в составе:

_________________________________________________________________________

  (указать ФИО, место работы, должность председателя и членов комиссии

_________________________________________________________________________

                            или проверяющего)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в период с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г. проведена

камеральная проверка ____________________________________________________

                           (указать предмет проверки, наименование

_________________________________________________________________________

                        проверяемой организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты проверяемой организации:

Адрес юридический _______________________________________________________

                                (адрес, тел., факс, e-mail)

Адрес фактический _______________________________________________________

                                (адрес, тел., факс, e-mail)

_________________________________________________________________________

     Руководитель проверяемой организации:

_________________________________________________________________________

           (ФИО, должность, основание полномочий, тел., факс)

     1. В ходе камеральной проверки установлено:

_________________________________________________________________________

   (указать сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных

_________________________________________________________________________

                               нарушениях)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. В  ходе  камеральной  проверки   дополнительно   были   запрошены

следующие документы (запрос от "__" _______ 20__ г. N _____):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. В  ходе  камеральной  проверки  не  были  представлены  следующие

запрашиваемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Выводы комиссии/проверяющего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Список приложений, обосновывающих выводы комиссии/проверяющего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт  составлен  на  ___ страницах  в  2  экземплярах   и   направлен

проверяемой организации _________________________________________________

                         (указать наименование проверяемой организации)

(почтовая  квитанция  об  оплате  заказного  почтового   отправления   от

_________ 20__ г. N _______; уведомление от _________ 20__ г. N _______).

     Подписи председателя и членов комиссии/проверяющего:

_____________________________________________________ ___________________

                  (ФИО, должность)                         (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

                  (ФИО, должность)                         (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

                  (ФИО, должность)                         (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

                  (ФИО, должность)                         (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

                  (ФИО, должность)                         (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

                  (ФИО, должность)                         (подпись)

     С актом ознакомлен, экземпляр акта получен:

_________________________________________________________________________

     (ФИО, должность руководителя или уполномоченного представителя

                  проверяемой организации, его подпись)

     Объяснения (возражения) к акту о результатах  камеральной  проверки:

прилагаются/не прилагаются (ненужное зачеркнуть) на ___ л.

_________________________________________________________________________

     (ФИО, должность руководителя или уполномоченного представителя

                  проверяемой организации, его подпись)