Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   кандидатом на

должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование   выборного  должностного  лица   местного   самоуправления

                       муниципального образования)

     гражданина ________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

родившегося "____"________________19___ года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (должность или род занятий)

проживающего в _________________________________________________________,

                    (наименование населенного пункта)

выдвигающегося __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (избирателями, избирательным объединением)

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

Кандидат: _______________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата, подпись)