Приложение N 3
к приказу Минтранса РФ
от 30 июня 2000 г. N 68
Форма N ПЛ-1
утверждена приказом Минтранса России
от 30.06 2000 г. N 68
Путевой лист N ________
легкового автомобиля индивидуального предпринимателя
с "_____" по "____" _________ 200 __ г.
+----------------------------------+--------------+---------------------+
| Предприниматель |Водитель |1. |
| |(Ф.И.О.)* +---------------------+
| | |2. |
+------------+---------------------+--------------+---------------------+
|Ф.И.О. | |Номер |1. |
| | |водительского +---------------------+
| | |удостоверения*|2. |
+------------+ +--------------+---------------------+
|Адрес | |Лицензионная |Регистрационный номер|
+------------+---------------------+карточка |N ___________ |
|Телефон | | | |
+------------+---------------------+--------------+---------------------+
| Тип, марка | Регистрационный знак |
+------------+---------------------+------------------------------------+
|Легковой | | |
|автомобиль | | |
+------------+---------------------+------------------------------------+
|Водитель по состоянию здоровья |Автомобиль технически исправен. |
|к управлению допущен* |Выезд разрешен* |
|___________ ______________________|____________ _______________________|
| подпись расшифровка подписи | подпись расшифровка подписи |
| | |
|Место для |Место для |
| штампа | штампа |
+--------+-------------------------+-------+----------------------------+
| | Дата (число, месяц, год), | Показания спидометра, км |
| | фактическое время (ч., мин.) | |
+--------+---------------------------------+----------------------------+
|Выезд | | |
+--------+---------------------------------+----------------------------+
|Возврат | | |
+--------+---------------------------------+----------------------------+
| I. Работа водителя и легкового автомобиля |
+----------------------------------------------------------+------------+
| Заказчик | Пробег |
| (наименование и адрес) | км |
| | |
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
+----------------------------------------------------------+------------+
| II. Результаты использования легкового автомобиля |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| Пробег общий, км | Время в работе, |
| | ч., мин. |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| М.П. |
| Предприниматель _____________________|
| подпись |
+----------------+------------------------------------------------------+
|Особые отметки: | |
+----------------+ |
|_______________________________________________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|* Данные заполняются при использовании наемных водителей|
|индивидуальным предпринимателем. |
+-----------------------------------------------------------------------+