Приложение N 3
к приказу МНС России
от 13 ноября 2002 г. N БГ-3-05/649
/-------------\
Форма по КНД |1|1|5|1|0|6|4|
\-------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
| Налоговая декларация |
| о предполагаемом доходе, подлежащем обложению единым социальным |
| налогом, для индивидуальных предпринимателей (включая применяющих |
| упрощенную систему налогообложения), глав крестьянских (фермерских) |
| хозяйств |
|-----------------------------------------------------------------------|
| за _________20__ г. |Представляется: |
| (указывается текущий налоговый |- в пятидневный срок по истечении|
| период) | месяца со дня начала осуществления|
| | предпринимательской либо иной|
| | профессиональной деятельности |
| |- в случае увеличения (уменьшения)|
| | более, чем на 50% дохода в|
| | налоговом периоде |
|-----------------------------------------------------------------------|
| | | | | | |
|Представляется в __________________________________________ \-------/ |
| (наименование налогового органа и его код) |
| /--\ /--\ /--\ |
|по месту жительства: | | | | | | |
| \--/ \--/ \--/ |
| индивидуального главы адвоката |
| предпринимателя крестьянского |
| (фермерского) |
| хозяйства |
| |
| (нужное отметить знаком V) |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
| _____________________________________________________________________ |
| Фамилия, имя, отчество физического лица |
|Реквизиты свидетельства о Серия, номер __________ Дата выдачи _______ |
|постановке на учет: /-------\|
| Кем выдано ____________________ | | | | ||
| (наименование \-------/|
| налогового органа и |
| его код) |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|ИНН физического лица | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|Код категории налогоплательщика | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|Данная декларация составлена на | | | страницах |
| \---/ |
|Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,|
|подтверждаю: |
| /---\/---\/-------|
|Подпись физического лица ______________________ Дата | | || | || | | | |
| \---/\---/\-------|
|Представитель: ____________________________________________________ |
| Фамилия, имя, отчество (полностью) |
| /---\/---\/-------|
| Подпись _____________________ Дата | | || | || | | | |
| \---/\---/\-------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
| Заполняется работником налогового органа |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Сведения о представлении налоговой | Сведения о проведении |
| декларации | камеральной проверки |
|------------------------------------+----------------------------------|
| Данная декларация представлена | Камеральная проверка проведена |
| (нужное отметить знаком V) | |
| /-\ | /---\/---\/-------|
|лично | | | Дата | | || | || | | | |
| \-/ | \---/\---/\-------|
| /-\ | |
|по почте | | | |
| \-/ | |
| /-\ | |
|представителем | | | |
| \-/ | |
| /-\ | |
|в электронном виде | | | |
| /---\ \-/ | |
|на | | | страницах | |
| \---/ | |
|Дата /---\/---\/-------\ | |
|представления | | || | || | | | | | |
|декларации \---/\---/\-------/ | |
| | |
|Зарегистрирована за N ______________| |
|_____________ ____________|_________________ _____________|
|Фамилия, И.,О. Подпись | Фамилия, И.,О. Подпись |
\-----------------------------------------------------------------------/
/---\
Страница N |0|2|
\---/
/-------------\
Форма по КНД |1|1|5|1|0|6|4|
\-------------/
/---------------------------------------\
|Фамилия, имя, отчество физического лица|
|---------------------------------------+-------------------------------\
|ИНН физического лица | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя, главы
крестьянского (фермерского) хозяйства, адвоката: служебный __________;
домашний _________
В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, сообщаю: |
||||||||||
Дата рождения | ||||||||||
Место рождения | ||||||||||
Пол: | /-\ /-\ муж. | | жен. | | \-/ \-/ (нужное отметить знаком V) |
|||||||||
Гражданство | ||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||||
Серия, номер | ||||||||||
Дата выдачи документа | ||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации: |
Х | |||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||
Субъект Российской Федерации | Код | |||||||||
Район | ||||||||||
Населенный пункт (город, село, поселок и т.д.) |
||||||||||
Улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||
Номер дома (владения) | ||||||||||
Номер корпуса (строения) | ||||||||||
Номер квартиры |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице
декларации, подтверждаю:
/---\/---\/-------\
Подпись ______________ Дата | | || | || | | | |
\---/\---/\-------/
/---\
Страница N |0|3|
\---/
/-------------\
Форма по КНД |1|1|5|1|0|6|4|
\-------------/
/---------------------------------------\
|Фамилия, имя, отчество физического лица|
|---------------------------------------+-------------------------------\
|ИНН физического лица | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Налоговая декларация о предполагаемом доходе за 200_ год, подлежащем
обложению единым социальным налогом
Наименование показателя | Код строки | Сумма (в руб. и коп.) |
1 | 2 | 3 |
Предполагаемый доход от предпринимательской или иной профессиональной деятельности (валовая выручка) |
110 | |
Предполагаемые расходы, связанные с извлечением дохода |
120 | |
Предполагаемый доход, подлежащий обложению единым социальным налогом (стр. 110 - стр. 120) |
130 |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице
декларации, подтверждаю:
/---\/---\/-------\
Подпись ______________ Дата | | || | || | | | |
\---/\---/\-------/
М.П.