Приложение 5 (рекомендуемое). Меры и средства личной профилактики медицинских работников лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Приложение 5
(рекомендуемое)
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Меры и средства личной профилактики медицинских работников лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

1. Укладка для проведения экстренной личной профилактики медицинских работников

1.	Антибиотики*
	стрептомицина сульфат 0,5 г. или 1,0 г	3 фл.
	Гентамицина сульфат амп. 2,0 N 5	1 уп.
	Гентамицина сульфат фл. 0,08 г.	3 фл.
	Ципрофлоксацин 500 мг	10 таб.
	Доксициклин 0,1	10 таб.
2.	Марганцево-кислый калий (навески) 0,05	5 фл.
3.	Спирт 70°	200 мл.
4.	Дистиллированная вода по 10 мл. в амп.	50 амп.
5.	Пипетки глазные, стерильные	5 шт.
6.	Шприцы 10,0 и 20,0	по 3 шт.
7.	Флаконы для приготовления растворов емкостью 100 мл., стерильные	5 шт.
8.	20% раствор сульфацила натрия (альбуцид)	2 шт.
9.	Мензурка (баночка) стерильная для приготовления глазных капель	1 шт.
10.	Ватные тампоны, салфетки стерильные	30 шт.

Примечание: периодически проверять срок годности препаратов.

------------------------------

* Для СС и НМП в укладке иметь 2 препарата из указанных (один ампульный, один в таблетках).

2. Схема терапии больных в критическом состоянии

Синдром	Неотложная помощь
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эфедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно
Инфекционно-токсический шок	Немедленно: кислород-ингаляция; преднизалон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0-4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0-17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.
Дегидратация (дегидратационный шок)	Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100-120 мл в мин., затем 30-60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль.
Острый геморрагический синдром	Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2-3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция
Острый неврологический синдром	Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70-120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2-4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60-90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно. При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл. При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5% - 5 мл, анальгин 50% - 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия.

3. Схема общей экстренной профилактике при неизвестном возбудителе

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, в г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г.	Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
Доксициклин*	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Ципрофлоксацин***	Внутрь	0,5	2	5,0	5
Рифампицин**	Внутрь	0,3	2	3,0	5
Тетрациклин**	Внутрь	0,5	3	7,5	5
Сульфамонометоксин\триметаприм	Внутрь	1,0\0,4	2	10,0\4,0	10

* Основное средство общей профилактики

** Резервное средство общей экстренной профилактики

*** Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г.) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г.)

4. Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	2,0	5
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	4,0	5
Доксициклин	внутрь	0,2	2	0,4	2,8	7
Рифампицин	внутрь	0,3	2	0,6	4,2	7
Рифампицин\ триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,16	4,2\1,12	7
Рифампицин + ампициллин	внутрь	0,3+1,0	1+2	0,3+2,0	2,1+14,0	7
Рифампицин + ципрофлоксацин	внутрь	0,3+0,25	1	0,3+0,25	1,5+1,25	5
Рифампицин + офлоксацин	внутрь	0,3+0,2	1	0,3+0,2	1,5+1,0	5
Рифампицин + пефлоксацин	внутрь	0,3+0,4	1	0,3+0,4	1,5+2,0	5
Сульфамонометоксин\ триметоприм	внутрь	1,0\0,4	2	2,0/0,8	14,0/5,6	7
Гентамицин	в\м	0,08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	в\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Стрептомицин	В\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Цефтриаксон	внутрь	1,0	1	1,0	5,0	5
Цефотаксим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7
Цефтазидим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7

Примечание: экстренная личная профилактики чумы - при контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина) или 70° этиловым спиртом. Рот и горло прополаскивают 70° спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков, разведенного дистиллированной водой.

5. Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,2 в первый день, затем по 0,1	1	0,2 в первый день, затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин*	внутрь	0,5	2	1,0	3,0-4,0	3-4
Цефтибутен*	внутрь	0,4	1	0,4	1,2-1,6	3-4
Тетрациклин	внутрь	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	внутрь	0,4	2	0"8	3,2	4
Ломефлоксацин	внутрь	0,4	1	0,4	1,6	4
Левомицетин*	внутрь	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметокса- зол\ триметоприм*	внутрь	0,8\0,16	2	1,6\0,32	6,4/1,28	3-4
Сульфамонометоксин\ триметоприм*	внутрь	0,5\0,2	2	1,0\0,4	4,0\1,6	4
Рифампицин\ триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,16	2,4\0,64	4
Фуразолидон* + канамицин	внутрь	0,1+0,5	4 совместно	0,4+2,0	1,6+8,0	4

* - препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой;

- "Цефтибутен, как наименее токсичный, рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.

- Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам".

6. Схема применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, мл	Кратность применения	Титр нейтрализующих антител
Специфический иммуноглобулин	в\м	6	1	не менее 1:4096
Специфический иммуноглобулин	п\к или в\м + в\м	1-3 + до 6	Обкалывание поврежденного участка кожи 1	не менее 1:4096 не менее 1:4096

7. Схема применения антивирусных препаратов при экстренной профилактике лихорадки Ласса, Боливийской и Аргентинской геморрагических лихорадок

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол (рибамидил)	внутрь	0,2	4	0,8	8,0	10

8. Схема проведения экстренной профилактики Крымской геморрагической лихорадки у людей

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол	внутрь	0,25	4	1,0	3,0-4,0	3-4
Алфаферон	в\м	10 млн. ME	1	10 млн. ME	30 млн. МЕ	3
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в\в	2,0	1	2,0 мл	10,0-14,0 мл	5-7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,030- 0,042	5-7
Димедрол	в\м	0,001	1	0,001	0,005- 0,007	5-7

Примечание: экстренная личная профилактика медицинских работников при контакте с контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками - при контакте с больным (телом умершего) КВГЛ слизистые оболочки рта, носа, глаз обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

9. Схемы применения антивирусных препаратов для экстренной профилактики гриппа

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Ремантадин	Внутрь	0,005	1	0,005	0,05/0,075	10-15
Циклоферон	"	Детям с 4-х лет и взрослым 0,3/0,6	1	0,3-0,6	1,5-3,0	на 1, 2, 4, 6, 8 дни
Арбидол	"	0,2	1	0,2	2-2,8	10-14
Занамивир (Реленза)	Ингаляции	Взрослым и детям старше 12 лет - 0,2;	1	0,2	2-2,8	10-14
		детям 6-12 лет - 0,1;		0,1	1-1,4
		детям 2-6 лет - 0,05		0,05	0,5-0,7
Озельтамивир (тамифлю)	Внутрь	Взрослым и детям старше 12 лет - 0,075 мг	1	0,075 мг	0,375	5

10. Химиопрофилактика малярии

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отдел Управления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.

Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии

Препараты или их сочетание*	Дозы					Схемы
	для взрослых	для детей				До выезда в зону	После возвращения
		1-4 г	5-8 л	9-12 л	13-14 л
Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	За 2 недели	6 недель
Делагил (хлорохин) + прогуанил	300 мг/нед. + 200 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	1 раз в неделю	1 раз в неделю
		1/4	3/4	1/2	1 доза взрослого
Мефлохин	250 мг	1/4	1/2	3/4	3/4	За 1 неделю однократно	4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин	100 мг/день	не рекомендуется			1 доза взрос.

* - в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.

11. Схема проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Виразол	в/в	1,0-1,5	1	1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Альфаферон	в/м	3 млн. ME	1	3 млн. ME	9-12 млн. ME	3-4
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения	в/в	25-50 мл	1 (через 48-72 часа после первого применения)	25-50 мл	3-10 трансфузий	4-20
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в/в	2,0 мл	1	2,0 мл	10,0-14,0	5-7
Рутин	Внутрь	0,002	3	0,006	0,03- 0,042	5-7
Димедрол	в/м	0,001	1	0,001	0,005- 0,007	5-7

12. Схема проведения экстренной профилактики натуральной оспы

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Метисазон	Внутрь	Для взрослых - 0,6 Для детей - 10 мг/кг	2	1,2	7,2	4-6

Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).

13. Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей

Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

14. Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Рифампицин*	Внутрь	Для взрослых - 0,6 Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса Детям до года - 5 мг/кг	2	1,2	2,4	2
Ципрофлоксацин**	Внутрь	лицам старше 18 лет - 0,5	1	0,5	0,5	1
Ампициллин	внутрь	взрослым по 0,5 гр	4	2,0	8,0	4

* - не рекомендуется беременным

** - не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии инструкцией.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич