Приложение 1. Инструкция об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Инструкция
об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы

I. Область применения

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы (далее учреждений здравоохранения).

1.2. Основой# задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности учреждений здравоохранения при выявлении больного (подозрительного) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола; лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымсая# геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью, и другими инфекционными болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города Москвы (далее именуемые Болезни) и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

II. Общие положения

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности учреждений здравоохранения к выявлению больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымск# геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью (приложение 1 к настоящей инструкции) и другими инфекционными болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города Москвы.

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности учреждений здравоохранения возлагается на руководителей учреждений здравоохранения.

2.3. Подготовка учреждения здравоохранения к работе в условиях выявления больного (подозрительного) Болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге Болезней.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала учреждений здравоохранения.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность учреждения здравоохранения обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- нормативных правовых документов по профилактике Болезней;

- оперативного (реального) плана по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага Болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему приказу).

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) Болезнями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом учреждении здравоохранения (приложения 5 к приказу);

- укладок в каждом приемном и патологоанатомическом отделениях: для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию на вирусологическое, бактериологическое и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);

- в инфекционном стационаре: для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий грипп, вызванный новым подтипом, на вирусологическое и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);

- средств личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правил забора биологического материала от больных (подозрительных) Болезнями (приложение 6 к инструкции);

- режимов обеззараживания различных объектов в учреждении здравоохранения (приложение 7 к инструкции);

- функциональных обязанностей и действий руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;

- месячного запаса дезинфицирующих средств;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге, а также документов по персонифицированному учету медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку (указать охват в процентах), и участвующих в практических тренировочных занятиях (указать охват в процентах).

Инфекционная клиническая больницы N 2, на базе которой разворачивается холерный госпиталь, должна быть обеспечена средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры" пункт 7.3.

Амбулаторно-поликлинические учреждения и станции скорой и неотложной медицинской помощи в дополнение к вышеуказанному должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 литров, 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаментами для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам отбора материала для лабораторного исследования на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также у медицинского персонала всех выездных бригад Станции.

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике Болезней в учреждении издается приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности учреждения здравоохранения к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определятся, вышеуказанным приказом руководителя учреждения здравоохранения.

Работа учреждения здравоохранения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя учреждения.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике Болезней, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. На основании разработанных нормативных правовых и организационно-распорядительных документов в каждом учреждении здравоохранения формируются методические папки для руководителя учреждения (дежурный администратор), врача эпидемиолога, приемного(ых) отделений (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются:

- приказ руководителя учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности должностных лиц конкретно для работников каждого подразделения учреждения в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативных правовых документов, приказов, распоряжений, методических указаний по Болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;

- оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в учреждении;

- схема и порядок информации о случае выявлении больного подозрительного) Болезнями;

- порядок одевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживание;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на холеру;

- журнал учета занятий и др.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении в методической папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с управлением здравоохранения административного округа (Департаментом здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) Болезнями.

2.7. При возникновении случаев оспы, полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, желтой лихорадки, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом, энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии ИКБ N 1 разворачивается полностью как инфекционная больница для приема больных этими инфекциями, а в случае возникновения холеры в г. Москве ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой. Порядок разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.

2.8. Для контактных с больными (подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности (КВГЛ и др.), с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационарах.

2.9. Бактериологические лаборатории учреждений здравоохранения, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и должны иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала на холеру проводится до выделения культуры, а для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

2.10. Учреждения здравоохранения проводят:

2.10.1. Обследование на малярию:

- лиц, прибывших из эндемичных по малярии местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лиц, лихорадящих и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лиц, проживающих в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

2.10.2. Забор и доставку материала от больных с подозрением на заболевание человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, полиомиелитом производит инфекционная клиническая больница N 1.

III. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными правовыми и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

- выявление больного (тела умершего) с симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению, и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран неблагополучных по Болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю учреждения в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами Болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в инфекционных стационарах;

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);

- выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни, руководствуясь следующими сроками:

- чума - 6 дней;

- холера - 5 дней;

- желтая лихорадка - 6 дней;

- крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;

- лихорадки Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург - 21 день;

- оспа - 22 дня;

- полиомиелит, вызванный диким полиовирусом - 21 день;

- человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса - 7 дней;

- тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней;

- лихорадка Западного Нила - 8 дней;

- лихорадка Денге -14 дней;

- лихорадка Рифт-Валли - 6 дней;

- менингококковая инфекция - 10 дней.

- временную изоляцию лиц, контактных с больным в заранее предусмотренном свободном помещении учреждения здравоохранения, до решения врача эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар;

- проведение заключительной дезинфекции силами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждений;

- патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на Болезни, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности; вскрытие тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и взятие материала от них не производят;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики; защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, хранится в доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции);

- осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни. За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

3.2. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) в стационаре:

- применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

- извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;

- организует защиту органов дыхания медицинских работников, выявивших больного, подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70° спиртом, а также оказывает помощь больному;

- медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

- перед надеванием защитной одежды, врач, выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70° спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70° спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;

- врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- прибывший врач инфекционист или врач терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты, в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

- врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения;

- заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

- руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о выявлении подозрительного на Болезни больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);

- выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

- в случае необходимости, оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

- проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения (приложение 7 к Инструкции);

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят также как при выявлении больного в стационаре.

3.3. При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;

временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;

прием больных в учреждении здравоохранения по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое учреждение здравоохранения по решению Департамента здравоохранения;

проводится разъяснительная работа среди персонала учреждения здравоохранения.

Перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на Болезни производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип костюма, аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые (солевые растворы - 5 л) лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.4. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) Болезнями:

3.4.1. При возникновении случаев Болезней ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками неясной этиологии, а ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой.

Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.

3.4.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в учреждения здравоохранения, предусмотренные в приложении 7 и 10 к настоящему приказу.

3.4.3. В инфекционной больнице предусматривают "заразную" и "чистую" половины. В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:

- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

- раздаточную пищи;#

- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

- процедурную;

- помещение для выписки больных с санпропускником;

- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

- палаты для регидратации (для больных холерой);

- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);

- операционную;

- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.

3.4.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического), исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

3.4.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

3.4.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.

3.4.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм "Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в лечебно-профилактическом учреждении.

3.4.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

- гардеробную для верхней одежды;

- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

- туалетные;

- буфетную, бельевую;

- комнату для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);

- подсобные помещения.

3.4.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

3.4.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.

3.4.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

3.4.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определен для каждой инфекции в соответствующих документах.

3.4.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

3.4.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

3.4.15. Персоналу, работающему в "инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

3.4.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать без защитной одежды;

- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

- работать натощак.

3.4.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паро-воздушным или газовым методом обработки.

3.4.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.

3.4.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

3.4.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.

Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.

3.4.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.

3.4.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.

IV. Требования к патологоанатомической работе

4.1. В патологоанатомическом отделении должны быть:

- методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на Болезни при вскрытии тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

- защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала;

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

4.2. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными документами.

4.3. В случае установления при жизни больного диагноза Болезни при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.

4.4. Все тела, умерших от Болезней и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

4.5. Вскрытия тел умерших от Болезней и забор материала для лабораторных исследований производит врач патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора или Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

V. Оценка состояния готовности учреждений здравоохранения при выявлении больного Болезнями

Под готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах Болезней.

Готовность каждого учреждения госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого учреждения.

5.1. Инфекционный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения для приема и лечения больных	20
2.	Укомплектованность кадрами	17
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	17
4.	Коечный фонд (количество и возможность его приспособления)	13
5.	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой	23
6.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	10
	Итого:	100

5.2. Провизорный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения в провизорный госпиталь	20
2.	Укомплектованность кадрами	20
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4.	Достаточность коечного фонда	12
5.	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой	20
6.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и 1 инвентаря)	12
	Итого:	100

5.3. Изолятор

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения в изолятор	30
2.	Укомплектованность кадрами	30
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях изолятора (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4.	Достаточность коечного фонда	12
5.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	12
	Итого:	100

5.4. Больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения станции скорой и неотложной медицинской помощи и др.

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по Болезням	40
2.	Число медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку по холере, с учетом процента охвата	10
3.	Число работников, участвовавших в практических тренировочных занятиях по Болезням, с учетом процента охвата	10
4.	Знание медработниками основ клиники, диагностики Болезней	5
5.	Наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфицирующими средствами	10
6.	Количество и укомплектованность укладок защитной одежды	10
7.	Наличие дезинфицирующих средств, емкостей для их приготовления	5
8.	Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики ^	10
	Итого:	100

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич