Приложение 3. Приложение к заявлению о выдаче лицензии (для юридического лица)

Приложение 3
к Положению о лицензировании
деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции

Согласовано

__________________________________

(наименование согласующего органа)

__________________________________

       (Ф.И.О., должность)

__________________________________

            (подпись)

М.П.

                             Приложение N ___

              к заявлению о выдаче лицензии регистрационный

                      N ____________ от ____________

                         (для юридического лица)

Заявитель _______________________________________________________________

                  (наименование и организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

                   юридического лица, сокращенное наименование)

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ________ N _________  от ________ выдано __________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица ______________________________________

_________________________________________________________________________

                         (юридический адрес)

Состоит на налоговом учете в ____________________ ИНН____________________

Заявитель в лице ________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность руководителя)

Просит выдать лицензию на  осуществление  розничной  продажи  алкогольной

продукции

Виды работ (услуг) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на объекте ___________________________ телефон __________________________

     (указать тип объекта в соответствии

       с Классификациями, утвержденными

             Госстандартом России)

по адресу _______________________________________________________________

Административный округ __________________ район _________________________

Руководитель объекта ____________________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность)

Занимаемая площадь:

общая ______________ кв.м, производственная (торговая) _____________ кв.м

Принадлежность занимаемых площадей ______________________________________

                                        (собственная, арендованная)

Арендодатель ____________________________________________________________

     С порядком лицензирования, а также с  лицензионными  требованиями  и

условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми

актами  Российской  Федерации  и  города   Москвы,   соблюдение   которых

обязательно при осуществлении  указанного  вида  деятельности,  знаком  и

обязуюсь выполнять.

___________________       ____________________        ___________________

   (должность)                (подпись)                    (Ф.И.О.)

                                                      ___________________

                                                            (дата)

     М.П.