Приложение 6. Заявление о переоформлении лицензии

Приложение 6
к Положению о лицензировании
деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции

                                          Регистрационный N _____________

                                          от ____________________________

                                Заявление

                        о переоформлении лицензии

Заявитель _______________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

______________________________________ ИНН ______________________________

       предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________

        (только для юридического лица - Ф.И.О., должность руководителя)

уведомляет о ____________________________________________________________

                   (указывается причина, повлекшая необходимость

_________________________________________________________________________

 переоформления лицензии: преобразование юридического лица, изменение его

    наименования или места его нахождения, изменение данных документа,

        удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и просит переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

серия _________ N _________ код __________ начиная с ____________________

___________________       ____________________        ___________________

   (должность)                (подпись)                    (Ф.И.О.)

                                                      ___________________

                                                            (дата)

     М.П.