Приложение 3. Форма бланка заявления граждан о признании малоимущими в целях, установленных частью 2 статьи 59 Жилищного кодекса РФ

Приложение 3
к Регламенту

Форма бланка заявления
граждан о признании малоимущими в целях, установленных частью 2 статьи 59 Жилищного кодекса Российской Федерации

                              Руководителю Департамента жилищной политики

                              и жилищного фонда города Москвы ___________

                              от ________________________________________

                              зарегистрированного(ых) по месту жительства

                              по адресу: _______________________________,

                              тел.   ____________________________________

                              e-mail ____________________________________

                               Заявление

       о признании малоимущим  (малоимущими) в целях, установленных

       частью 2 статьи 59 Жилищного кодекса Российской Федерации

     Прошу(им)   признать  меня (нас),  гражданина (граждан)   Российской

Федерации,  зарегистрированного(ых)  по   месту  жительства  по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N ФИО  заявителя(ей)  Родственные  отношения  (при  наличии)  Паспортные

данные (серия, номер, когда и кем выдан)

1

2

--_----------------------------------------------------------------------

малоимущим(и)   в  целях, установленных  частью  2  статьи  59  Жилищного

                     кодекса Российской Федерации.

     Я (мы) проживаю(ем) в городе Москве по месту жительства с ____ года,

постоянно  проживаю(ем)   по  вышеуказанному  адресу,  где  на  основании

_____________ (документы о праве  собственности, пользования) занимаю(ем)

комнату(ы) площадью жилого помещения _____ кв. метров.

     Сообщаю(ем)  следующие  сведения  о  супругах  и  несовершеннолетних

детях,  зарегистрированных   по  месту  жительства  по  другому  адресу:

ФИО	Родственные отношения	Адрес	Тип жилой площади	Площадь жилого помещения	Общая площадь жилого помещения	Всего человек зарегистрировано по этому адресу
1

     В собственности  либо в Пользовании  также имеются жилые  помещения:

     1. _______________ (доля), расположенное по адресу: _______________;

     2. _______________ (доля), расположенное по адресу: _______________.

     Гражданско-правовых сделок  с жилыми  помещениями за последние 5 лет

заявитель(и) не производил(и)/производил(и) (нужное подчеркнуть):

     _____________________________ (если производил(и), то какие именно).

     Имею(ем) жилищные льготы:

     ФИО         Категория        Документ, подтверждающий наличие льготы

     Я  (мы)  даю  (даем)  свое  согласие  на  обработку  уполномоченными

органами  исполнительной  власти  города   Москвы   всех     моих (наших)

персональных данных с учетом требований Федерального закона  от  27  июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях  признания  меня  (нас)

малоимущим(и) в целях, установленных частью 2 статьи 59 Жилищного кодекса

Российской Федерации, а также на проверку указанных в заявлении  сведений

и на запрос необходимых для  рассмотрения  заявления  документов,   в том

числе о совершении сделок с жилыми помещениями за последние пять лет.

     Я (мы) предупрежден(ы), что в случае:

     1) принятия решения о признании меня (нас)  малоимущим(и)  в  целях,

установленных частью 2 статьи 59 Жилищного кодекса Российской  Федерации,

я (мы) буду(ем) обязан(ы) при изменении указанных в заявлении сведений  в

месячный срок информировать о них в письменной форме службу "одного окна"

Управы района (Управление Департамента);

     2) выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, мне

(нам) будет  отказано  в  признании  меня  (нас)  малоимущими)   в целях,

установленных частью 2 статьи 59 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     От имени  нижеподписавшихся заявителей, действующих  от своего имени

и/или  от имени недееспособных граждан, представлять интересы,  связанные

с   данным  заявлением,  в  т.ч.  получать и  представлять  информацию  и

необходимые  документы уполномочен заявитель: __________________________.

     Прилагаю(ем)  к  заявлению  дополнительную  информацию  и/или  копии

следующих документов:

     1.

     2.

     Дата, подписи всех заявителей.     _______________.