Приложение 3. Журнал регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок отдельным категориям граждан, имеющих место жительства в г. Москве

Приложение 3
к Положению о порядке предоставления
бесплатного санаторно-курортного лечения
отдельным категориям граждан, имеющих
место жительства в городе Москве

                              Журнал

    регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной

    путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок отдельным

       категориям граждан, имеющих место жительства в городе Москве

          ____________________________________________________

                   (наименование льготной категории)

Дата	N п/п	Ф.И.О., подпись заявителя	Адрес, телефон	Медицинские показания к санаторно-курортному лечению		Предоставляемые санаторно-курортные путевки (в случае отказа указать причину)		Отметка о выдаче санаторно-курортной путевки	Дата выдачи санаторно-курортной путевки, подпись заявителя
				рекомендуемый профиль лечения	регион	санаторно-курортная организация	дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10