Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Закону г. Москвы
от 27 сентября 1995 г. N 21

____________________________________ административный округ

           (наименование)

                         Подписной лист N_______

Мы, нижеподписавшиеся избиратели, поддерживаем выдвижение кандидатами  на

должность:

     Мэра Москвы гражданина______________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, должность и место работы

________________________________________________________________________,

(род занятий), место жительства)

выдвинутого______________________________________________________________

(избирательным объединением, избирателями, в т.ч. по месту работы,

_________________________________________________________________________

службы, учебы и жительства)

     и Вице-мэра Москвы гражданина_______________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, должность и место работы

_________________________________________________________________________

(род занятий), место жительства)

_________________________________________________________________________

NN   Фамилия,    Дата    Адрес    Паспорт           Дата       Подпись

     имя,        рож-             (удостов.         подпи-

     отчество    дения            личности)         сания

                                  серия,            листа

                                  номер

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписной лист удостоверяю_______________________________________________

                           (личная подпись лица, собиравшего подписи

_________________________________________________________________________

избирателей, с указанием его фамилии, имени, отчества, адреса, серии и

_________________________________________________________________________

номера паспорта и даты)

Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока),  инициа-

тивной группы избирателей________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес, серия и номер паспорта, личная подпись

_________________________________________________________________________

и дата)

     Отметки Московской городской избирательной комиссии