Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 23 января 2023 г. N Ф01-8541/22 по делу N А38-6458/2021

Нижний Новгород

23 января 2023 г.

Дело N А38-6458/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 19.01.2023.

Постановление изготовлено в полном объеме 23.01.2023.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Шутиковой Т.В.,

судей Бердникова О.Е., Шемякиной О.А.

при участии представителей

от истца: Бологовой А.А. (доверенность от 01.04.2022),

от ответчика: Гурьяновой М.А. (доверенность от 09.01.2023)

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу

акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

на постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 20.09.2022

по делу N А38-6458/2021 Арбитражного суда Республики Марий Эл

по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

(ИНН: 7728170427, ОГРН: 1027739008440)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики

Марий Эл (ИНН: 1200000345, ОГРН: 1021200764925)

о взыскании задолженности и убытков,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования,

и установил:

акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО "СК "СОГАЗ-Мед", Общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Марий Эл с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (далее - Территориальный фонд, ТФОМС Республики Марий Эл) о взыскании 103 932 рублей 96 копеек долга и 91 641 рубля 05 копеек убытков.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд ОМС).

Решением Арбитражного суда Республики Марий Эл от 12.04.2022 иск удовлетворен частично: с ответчика в пользу истца взыскано 91 641 рубль 05 копеек долга; в удовлетворении остальной части иска отказано.

Постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 20.09.2022 решение суда первой инстанции отменено, в удовлетворении иска отказано.

АО "СК "СОГАЗ-Мед" не согласилось с постановлением апелляционного суда и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить данный судебный акт и оставить в силе решение суда первой инстанции.

Заявитель жалобы считает, что апелляционный суд нарушил часть 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, неправильно применил нормы материального права и сделал выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, апелляционный суд неправомерно не учел факт взыскания с Общества в пользу медицинской организации в рамках дела N А38-4898/2019 долга по оплате оказанной медицинской помощи.

Подробно позиция заявителя изложена в кассационной жалобе и поддержана его представителем в судебном заседании.

Территориальный фонд в отзыве на кассационную жалобу и его представитель в судебном заседании возразили относительно приведенных в ней доводов, просили оставить жалобу без удовлетворения.

Федеральный фонд ОМС, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителя не направил, в связи с чем на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации жалоба рассмотрена без его участия.

Законность постановления Первого арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как установили суды, и это не противоречит материалам дела, Территориальный фонд и АО "СК "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация) заключили договор о финансовом обеспечении ОМС от 29.12.2018 N 210, по условиям которого ТФОМС Республики Марий Эл принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в Территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

ООО Медицинский центр "Умный доктор" (медицинская организация) и АО "СК "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 29.12.2018 N 40/2019, по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС.

В связи с ненадлежащим исполнением АО "СК "СОГАЗ-Мед" своих обязательств ООО Медицинский центр "Умный доктор" обратилось в арбитражный суд с требованием о взыскании долга по оплате медицинских услуг и неустойки.

Решением Арбитражного суда Республики Марий Эл от 22.03.2021 по делу N А38-4898/2019 (оставленным без изменения судами апелляционной и кассационной инстанций) с "СК "СОГАЗ-Мед" в пользу ООО Медицинского центра "Умный доктор" взысканы стоимость услуг в сумме 195 574 рублей 01 копейки, а также неустойка, начисленная на сумму долга 31 843 рубля 54 копейки, исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств, за каждый день просрочки, начиная с 21.02.2019 и по день фактического исполнения денежного обязательства; неустойка, начисленная на сумму долга 94 811 рублей 11 копеек, исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств, за каждый день просрочки, начиная с 21.03.2019 и по день фактического исполнения денежного обязательства; неустойка, начисленная на сумму долга 68 919 рублей 36 копеек, исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств, за каждый день просрочки, начиная с 23.04.2019 и по день фактического исполнения денежного обязательства; 6867 рублей расходов по уплате государственной пошлины.

Данный судебный акт вступил в законную силу, по делу выдан исполнительный лист, который предъявлен взыскателем в банк должника для принудительного исполнения.

Решение суда Обществом исполнено, с его расчетных счетов списаны денежные средства в размере 195 574 рублей 01 копейки, в том числе: 47 176 рублей 29 копеек с расчетного счета N 40701810900016170055, на котором располагаются собственные средства акционерного общества (счет РВД); 148 397 рублей 72 копейки с расчетного счета N 40701810200010070055, на котором располагаются целевые средства страховой компании (счет ОМС).

Общество 14.07.2021 обратилось в Территориальный фонд с просьбой восстановить за счет средств целевого финансирования средства, перечисленные в адрес ООО Медицинский центр "Умный доктор".

Территориальный фонд, сославшись на позицию Федерального фонда ОМС, указал, что исполнение решения арбитражного суда должно осуществляться за счет собственных средств страховой медицинской организации, в связи с чем целевые средства и средства, подлежащие направлению в ТФОМС Республики Марий Эл в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", подлежат восстановлению за счет собственных средств страховой медицинской организации.

Отказ Территориального фонда в выделении дополнительных целевых средств послужил основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьями 13, 65, 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьей 6 Федерального конституционного закона от 31.12.1996 N 1-ФКЗ "О судебной системе Российской Федерации", статьями 14, 15, 20, 35, 36, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Арбитражный суд Республики Марий Эл пришел к выводу о возникновении у ответчика долга в размере взысканной с истца и уплаченной им медицинской организации стоимости фактически оказанных медицинских услуг в сумме 195 574 рублей 01 копейки, и, произведя зачет денежных обязательств, удовлетворил иск частично.

Апелляционный суд, руководствуясь этими же нормами права, отменил решение суда первой инстанции и отказал в удовлетворении иска. Суд пришел к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчика расходов истца, понесенных в рамках дела N А38-4898/2019.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (часть 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 38 Закона N 326-ФЗ обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки (часть 8 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Учитывая изложенное, апелляционный суд правомерно указал, что законодательством установлен определенный порядок для предоставления страховой медицинской организации целевых средств сверх установленного объема из нормированного объема страхового запаса территориального фонда.

Как установил апелляционный суд и подтверждается материалами дела, согласно пункту 4.4 договора от 29.12.2018 N 210 Территориальный фонд обязан утверждать и пересматривать дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования при изменении численности и (или) половозрастной структуры застрахованных лиц и финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном в Правилах, и в течение пяти рабочих дней после утверждения руководителем территориального фонда доводить их до сведения страховой медицинской организации.

В соответствии с пунктами 4.8., 4.8.1 - 4.8.3 данного договора Территориальный фонд обязуется принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением число застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры.; рассматривать обращение страховой медицинской за предоставлением целевых средств, сверх установленных на оплату медицинской помощи для страховой медицинской организации, из средств нормированного страхового запаса территориального фонда одновременно с отчетом об использовании целевых средств и проводить проверку в течение десяти рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации; осуществлять предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ; отказать в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Между тем, апелляционный суд установил и материалами дела подтверждается, что в рассматриваемом случае приведенный порядок предоставления средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда, установленный действующим законодательством и договором, соблюден не был.

Доказательств принятия уполномоченным органом соответствующих решений в части изменения объемов целевых средств на оплату медицинской помощи за 1 квартал 2019 материалы дела не содержат.

Апелляционный суд учел, что вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Республики Марий Эл от 03.06.2019 по делу N А38-2137/2019 ООО Медицинскому центру "Умный доктор" было отказано в удовлетворении заявления об увеличении объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС на 2019 год.

Судом установлено, что результатами проведения Территориальным фондом тематической внеплановой проверки не подтверждена обоснованность запрашиваемых средств в размере 195 574 рублей 01 копейки по основаниям, предусмотренным частью 8 статьи 38 Закона N 326-ФЗ (акт от 24.08.2021 N 28).

С учетом изложенного апелляционный суд сделал правильный вывод о том, что у Территориального фонда отсутствовали правовые основания для удовлетворения требований страховой медицинской организации о перечислении спорных денежных средств, и правомерно отказал в удовлетворении иска.

Доводы заявителя, приведенные в кассационной жалобе, подлежат отклонению, как основанные на неверном толковании норм права.

Нормы материального права применены судом апелляционной инстанции правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятого судебного акта, судом кассационной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 287 (пункт 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 20.09.2022 по делу N А38-6458/2021 Арбитражного суда Республики Марий Эл оставить без изменения, кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед".

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Т.В. Шутикова

Судьи

О.Е. Бердников О.А. Шемякина