Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Типовым правилам обязательного медицинского
страхования граждан, утвержденным ФОМС
от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и
Типовой договор
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
со страховой медицинской организацией
г. _______________ "__"____________ г.
_________________________________________________________________________
(наименование Территориального фонда ОМС)
в лице __________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС,
именуемый в дальнейшем "Фонд", и ________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующий на основании Устава ____________ от ________________ выданной
_________________________________________________________________________
в лице __________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуем# _________________ в дальнейшем
"Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан _____________________________________________________
(наименование субъекта РФ)
утвержденными ___________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта РФ)
(далее - Правила), заключили Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию
деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по
заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные
финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями
настоящего Договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров
обязательного медицинского страхования граждан, включая сведения о
численности застрахованных, внесенные в базу данных, перечислять
Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным
подушевым нормативам ________ числа каждого месяца при наличии
финансовых средств у Фонда.
Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждении
страхователем уплаты единого социального налога (взноса), единого налога
на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях,
зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий ___________
(период).
При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых
средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня
получения информации о неуплате единого социального налога (взноса),
единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в
частях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10 дней с установленного для
органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов
местного самоуправления срока уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения.
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по
дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в
течение ______________________ недель (месяцев). По истечении этого срока
Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном
объеме за счет имеющихся средств по обязательному медицинскому
страхованию.
Авансовый платеж перечисляется Страховщику до _______ числа месяца,
предшествующего расчетному, и составляет __________ % стоимости
медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней
после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных
средствах.
При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка
финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи
застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевых нормативов,
повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает Страховщику __________ %
недостающих средств.
4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматривает дифференцированные
подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования
и в течение ____________ дней доводит их до сведения Страховщика.
5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,
входящие в территориальную программу обязательного медицинского
страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее
____________ дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную с
обеспечением обязательного медицинского страхования, по соответствующей
территории страхования, в течение десяти дней с момента запроса, но не
чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о
финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры
нормированного страхового запаса и его использования).
8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование
граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных
Правил обязательного медицинского страхования граждан и других
утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой
обязательного медицинского страхования.
10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся
в соответствии с графиком проверок, согласованным с органом управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств
на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- запасной резерв в размере _____ % полученных средств, но не более
_______ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере
_______ % полученных средств, но не более _________ дневного запаса;
- средства на ведение дела в размере ________ % полученных средств;
- фонд оплаты труда в размере ________ % средств на ведение дела.
12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять
проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением
данного Договора.
Плановые проверки проводятся Фондом ____________ (период).
13. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных
контингентах, использовании средств обязательного медицинского
страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в
срок __________.
14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить
Договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках
обязательного медицинского страхования и координировать действия по их
устранению.
16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не
позднее _____________ (срок) после его окончания.
II. Ответственность сторон
18. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых
средств в соответствии с пунктом 2 настоящего Договора Фонд уплачивает
Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата
пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5,
8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в сумме ________ минимальных
размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком
требований Правил обязательного медицинского страхования граждан,
принятых в субъекте Российской Федерации в части оплаты медицинской
помощи застрахованным лицам, и Положения о порядке оплаты медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со
Страховщика штраф в размере __________.
21. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения
субвенции или ее использовании Страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере ______ % субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.
22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,
предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств,
штраф в размере _____ % объема перерасходованных финансовых средств.
23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,
предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачивает
Фонду пеню в сумме _________ минимальных размеров оплаты труда текущего
месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.
III. Срок действия Договора и порядок его прекращения
25. Срок действия настоящего Договора с "___"____________ 200_ г. по
31.12.200_ г.
26. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если
ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за ________
дней до конца срока.
27. Настоящий Договор прекращается в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации одной из сторон;
- принятия судом решения о признании Договора недействительным.
28. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий
настоящего Договора;
- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий
настоящего Договора.
При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором,
извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого
срока прекращения в письменном виде.
IV. Прочие условия
29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем
переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему
Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у
Страховщика.
V. Юридические адреса сторон
Страховщик: Фонд:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
М.П. М.П.
"___"_________ 200_ г. "___"_________ 200_ г.
<< Назад |
||
Содержание Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (утв. Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.