Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 июля 2011 г. N 687 "Об осуществлении контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (утратил силу)
- Приложение 4. Форма акта проверки Департаментом здравоохранения г. Москвы организаций оптовой торговли, аптечных организаций, индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Приложение 4. Форма акта проверки Департаментом здравоохранения г. Москвы организаций оптовой торговли, аптечных организаций, индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 июля 2011 г. N 687
(место составления акта) "__" ___________ 20__ г.
________________________ (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
Акт
проверки Департаментом здравоохранения города Москвы организаций
оптовой торговли, аптечных организаций, индивидуальных
предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность,
по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные
препараты, включенные в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных препаратов
N ______
"__" __________ 20__ г. по адресу: ______________________________________
(место проведения проверки)
На основании:
_________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
_________________________________________________________________________
отчества (в случае, если имеется), должность руководителя (заместителя
_________________________________________________________________________
руководителя) Департамента здравоохранения города Москвы, издавшего
_________________________________________________________________________
распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,
________________________________________________________________________.
если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ________________________________________
(дней/часов)
Акт составлен:
_________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора))
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки)
________________________________________________________________________.
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки:
_________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверка
________________________________________________________________________.
с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
_________________________________________________________________________
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения
_________________________________________________________________________
к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются
_________________________________________________________________________
фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов
_________________________________________________________________________
и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов
_________________________________________________________________________
свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,
________________________________________________________________________.
выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
_________________________________________________________________________
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
_________________________________________________________________________
представителя юридического лица, уполномоченного представителя
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя
_________________________________________________________________________
саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена
_________________________________________________________________________
саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении
________________________________________________________________________.
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований,
установленных федеральными и региональными правовыми актами в части
применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (с указанием
положений (нормативных) правовых актов):
________________________________________________________________________.
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля
(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов
выданных предписаний): __________________________________________________
________________________________________________________________________.
нарушений не выявлено ______________________________________________
________________________________________________________________________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора)
(заполняется при проведении выездной проверки):
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля
(надзора), органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы:
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:
_________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
_________________________________________________________________________
иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
_________________________________________________________________________
лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"__" _____________ 20__ г.
__________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)