Приложение 2. Ежедневная форма представления данных по иммунизации против гриппа по г. Москве

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 11 октября 2011 г. N 1066

                  Ежедневная форма представления данных

                по иммунизации против гриппа по г. Москве

           за "__" __________ 201_ года (с нарастающим итогом)

Контингенты	Планируется привить против гриппа в рамках нац. календаря в сезон 2011/2012		Привито в рамках нац. календаря в сезон 2011/2012		Привито из других источников финансирования в сезон 2011/2012
	Гриппол плюс (абс.)	Гриппол (абс.)	Гриппол плюс (абс.)	Гриппол (абс.)
Дети, посещающие дошкольные учреждения
Учащиеся 1-4 классов
Учащиеся 5-11 классов
Студенты средних профессиональных учебных заведений
Студенты высших профессиональных учебных заведений
Медицинские работники
Работники образовательных учреждений
Работники транспорта
Работники коммунальной сферы
Другие группы риска:
в т.ч. неорганизованные дети с 6 мес. до 6 лет
в т.ч. лица с хроническими соматическими заболеваниями
в т.ч. дети учреждений социального обеспечения
в т.ч. лица старше 60 лет
Другие контингенты
Итого

Начальник

территориального отдела    _____________ ________________________________

                              подпись                  ФИО