Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан участниками
ведомственной целевой программы
"Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем
и оплате жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы Российской
Федерации "Обеспечение доступным и
комфортным жильем и коммунальными
услугами граждан Российской Федерации"

                              ___________________________________________

                                    (руководителю органа местного

                                    самоуправления, подразделения)

                              от гражданина (ки) _______________________,

                                               (фамилия, имя и отчество)

                              паспорт __________________________________,

                                        (серия и номер паспорта,

                              __________________________________________,

                                      кем и когда выдан паспорт)

                              проживающего (ей) по адресу: ______________

                              ___________________________________________

                                          (адрес регистрации)

                             СОГЛАСИЕ

                  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

               (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                                 подразделения)

в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"

на автоматизированную,  а  также  без использования средств автоматизации

обработку   моих   персональных   данных в  целях участия в ведомственной

целевой   программе   "Оказание   государственной   поддержки гражданам в

обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных  услуг"  государственной

программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем

и  коммунальными   услугами   граждан   Российской Федерации, а именно на

совершение   действий,  предусмотренных   пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона "О персональных   данных",  со  сведениями, представленными мной в

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

     Настоящее   согласие   дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей   информации   или    документов,   содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

________________                      ___________________________________

    (подпись)                                  (фамилия и инициалы)

"___" _______________ 20__ г.

         (дата)

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.