Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми
помещениями, предоставленными
по договорам социального найма"

                                    в  Администрацию  Бондарского района

                                    Тамбовской области

                                    Заявитель ___________________________

                                                      (Ф.И.О.,

                                    _____________________________________

                                           адрес места регистрации,

                                     ____________________________________

                                              паспортные данные)

                                    тел.: _______________________________

                                    e-mail: _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

являющий(ая)ся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

прошу дать согласие  на  обмен  жилого  помещения,  занимаемого  мной  по

договору социального найма от "___" ___________________ г., с гражданином

________________________________________________________________________,

являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     Сообщаю,  что  в числе членов семьи нанимателя отсутствуют граждане,

страдающие  одной  из  тяжелых  форм хронических заболеваний, указанных в

перечне,  предусмотренном  пунктом 4 части 1 статьи 51  Жилищного кодекса

Российской  Федерации (информация указывается в случае, если в результате

обмена вселение происходит в коммунальную квартиру).

     Согласие   членов   семьи   нанимателя   (в   том   числе   временно

отсутствующих) на осуществление обмена*

Данные о членах семьи нанимателя			Данные паспорта			Подпись
Ф.И.О.	родственные отношения	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

     Результаты предоставления  муниципальной  услуги  прошу  выдать  при

личном обращении в Администрацию, в многофункциональном центре, направить

по почте (нужное подчеркнуть).

"___" ___________ 20___ г.     __________________________________________

                                                 (подпись)

     * Согласие  на  осуществление  обмена  может  быть  предоставлено  в

качестве отдельного документа.