Приложение N 1. Заявление о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление решения о
согласовании архитектурно-градостроительного
облика объекта"

                                         Главе муниципального образования

                                                "Ольский городской округ"

                                                            Д.В. Морозову

                                       от

Заявление
о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

Прошу        Вас      предоставить       решение       о     согласовании

архитектурно-градостроительного облика объекта __________________________

                                                 (наименование объекта)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

"____" ___________ 20___ год ___________ _________________________

           (дата)             (подпись)    (расшифровка подписи)