Приложение

Приложение
к постановлению
21.12.2020 N 245-пк

Приложение 1
к Регламенту

                                                                Директору

                                      муниципального казенного учреждения

                                                     "Комитет по рекламе"

                                                     ____________________

                                                     ____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ <*>

        о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

                               конструкции

               N ________ от "__" _______________ 20__ г.

Сведения о заявителе:

ФИО, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность: _________

________________________________________________________________________;

   (для физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве

                    индивидуального предпринимателя)

полное наименование юридического лица: __________________________________

________________________________________________________________________;

                         (для юридического лица)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________;

контактная информация: (тел./факс): ____________________________________.

Данные представителя заявителя (ФИО, реквизиты документа, подтверждающего

полномочия   представителя   заявителя,   орган,    выдавший    документ,

подтверждающий  полномочия  законного   представителя   заявителя   <**>)

________________________________________________________________________;

    (указывается, в случае если от имени заявителя за предоставлением

             муниципальной услуги обращается представитель)

контактная информация: (тел./факс): ____________________________________.

Прошу выдать   разрешение   на   установку   и   эксплуатацию   рекламной

конструкции, сведения о которой указаны   в  прилагаемом   к   настоящему

заявлению проекте рекламной конструкции.

Сведения об имуществе, к которому присоединяется рекламная конструкция:

наименование и назначение объекта недвижимости __________________________

________________________________________________________________________;

  (указывается наименование и назначение здания (строения, сооружения)

(спортивный, торговый, развлекательный объект, объект хранения легкового

автотранспорта и т.д.), к которому присоединяется рекламная конструкция,

                           земельного участка)

кадастровый номер объекта недвижимости (указывается в случае, если объект

прошел государственный кадастровый учет) <***> _________________________;

форма  собственности  имущества,  к  которому  присоединяется   рекламная

конструкция:

частная / муниципальная / федеральная / собственность Тюменской области /

государственная собственность не разграничена (нужное подчеркнуть);

вид и основание законного владения имущества, к которому присоединяется

рекламная конструкция <****>: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

     (указывается владелец имущества, вид права владельца имущества,

                 кадастровый номер объекта недвижимости)

принадлежность здания (строения, сооружения), к  которому  присоединяется

рекламная конструкция, к памятникам истории и культуры __________________

________________________________________________________________________.

(в случае, если здание (строение, сооружение) является памятником истории

       и культуры, то указывается категория историко-культурного

                            значения объекта)

Срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной  конструкции

с "___" ____________ 20___ г. по "__" ____________ 20___ г.

Срок действия  разрешения   на   установку   и   эксплуатацию   рекламной

конструкции с "___" ____________ 20___ г. по "__" ____________ 20___ г.

(В случае, если владелец  рекламной  конструкции  является  собственником

недвижимого имущества, к которому присоединяется  рекламная  конструкция,

либо в случае размещения временной рекламной конструкции)

Реквизиты документа об   уплате   государственной   пошлины   за   выдачу

разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством направления на электронную почту: __________________________________		В МФЦ
	(укажите адрес электронной почты)

Приложение:

________________________________________________________________________.

          (документы, предусмотренные пунктом 2.6 Регламента)

Заявитель ______________(_______________________________________________)

             (подпись)   (фамилия, инициалы лица, подписавшего заявление,

                                          его должность)

     <*>  заявление может быть исполнено на бланке заявителя с отражением

информации, предусмотренной формой заявления;

     <**>  орган,  выдавший  документ (свидетельство о рождении, выданное

органами  записи  актов  гражданского состояния Российской Федерации, или

документ,  выданный  органами  опеки  и  попечительства  в соответствии с

законодательством    Российской   Федерации),  подтверждающий  полномочия

законного  представителя  заявителя указывается в случае подачи заявления

законным представителем;

     <***>    в    случае  размещения  рекламной  конструкции  на  здании

(строении,  сооружении)  в  данной  строке  указывается кадастровый номер

всего    здания    (строения,  сооружения),  а  не  отдельных  помещений,

расположенных в нем;

     <****>    в  случае  размещения  рекламной  конструкции  на  объекте

незавершенного    строительства    указываются  реквизиты  разрешения  на

строительство      объекта    капитального    строительства,    реквизиты

свидетельства  о регистрации права собственности на объект незавершенного

строительства  (если  была  проведена  регистрация).  В случае размещения

рекламной    конструкции    на    имуществе,    которое   является  общей

собственностью,  в  данной строке указывается данное обстоятельство, иные

сведения, предусмотренные строкой, не вносятся.