Приложение N 1. Акт осмотра состояния захоронения и намогильного сооружения

Приложение N 1
к Порядку выявления фактов ненадлежащего
ухода за могилами, фактов осуществления
незаконных захоронений, произведенных
на общественных кладбищах на территории
муниципального образования
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                             АКТ N __________

         осмотра состояния захоронения и намогильного сооружения

 город Нарьян-Мар                           "___" ____________ 20___ года

      Нами ______________________________________________________________

             (должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) членов

                                     комиссии)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 произведен осмотр захоронения __________________________________________

                                         (на каком кладбище,

 ________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего, дата смерти,

                                 квартал)

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      Осмотром установлено ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Внесена  запись  в  книгу  регистрации  мест  захоронений,  имеющих

 признаки бесхозяйных, от "___" ___________ 20___ года за N _______.

      Выставлен трафарет с предупреждением лица, ответственного за  место

 захоронения, в срок до _________________________

 (не более трех дней с момента составления акта).

      Направить уведомление лицу, ответственному за место захоронения,  в

 срок до _______________ (не более трех дней с момента составления акта).

      Члены комиссии:

 ____________________________________ ___________________________________

              (подпись)                      (инициалы, фамилия)

 ____________________________________ ___________________________________

              (подпись)                      (инициалы, фамилия)