Приложение N 1. Алгоритм лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции на дому

Приложение N 1
к приказу от 6 апреля 2020 г. N 299

Алгоритм
лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции на дому

1. При получении положительного анализа на новую коронавирусную инфекцию, либо информации о выписанном со стационарного лечения пациенте с заболеванием, вызванном новой коронавирусной инфекцией ответственное лицо медицинской организации (назначаемое приказом главного врача):

- уведомляет пациента о положительном тесте на коронавирус, в случае первичного выявления, и о запрете покидать место проживания больному и лицам, с которыми он проживает;

- оповещает об этом свою администрацию, вносит в журнал учета пациентов с коронавирусной инфекцией плановые даты для повторного забора биоматериала (мазок из зева и носа) на 11 день.

- организует осмотр сотрудников, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае симптомов ОРВИ забор у них биоматериалов (мазок из зева и носа) на коронавирусную инфекцию;

- звонит пациенту с целью уточнения состояния его здоровья и направляет по адресу его пребывания врача для оценки состояния и назначения соответствующего лечения. Врач в обязательном порядке должен быть оснащен пульсоксиметром.

2. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

- использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

- иметь запас медицинских масок в количестве не менее 10 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

- рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

- обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

- находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты; после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

- по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

3. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания (температура тела менее 38,5°С, частота дыхательных движений (далее - ЧДД) менее 30 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии () более 93%, для детей - 95% и более).

3.1. Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 при легком течении заболевания рекомендуется назначать лечение в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)":

- Рекомбинантный интерферон альфа: интраназально по 3 впрыскивания в каждый носовой ход 6 раз в день в течение 6 дней.

- Умифеновир: взрослым по 200 мг 4 раза в день в течение 10 дней (детям в соответствии с возрастом)

- Патогенетическое лечение - обильное щелочное питье.

- Симптоматическая терапия - жаропонижающие средства (парацетамол).

3.2. Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,5°С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии () менее 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

3.3. Лица, проживающие с пациентом с легким течением заболевания в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте либо выделении ему отдельного помещения и строгом соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

3.4. Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации 1996, N 25, ст. 2954; 2011, N 50, ст. 7362).

3.5. Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем согласно приложению N 3.

3.6. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 2.

3.7. В дальнейшем за больным, а также за гражданами, проживающими с пациентов в одном помещении, устанавливается ежедневное наблюдение с термометрией, в т.ч. в том числе по телефону при отсутствии ухудшения самочувствия.

3.8. Пациент считается выздоровевшим при отсутствии симптомов заболевания и 2-х отрицательных тестах на коронавирус, проведенных с разницей не менее 48 часов.

3.9. Гражданам, проживающим с пациентом в одном помещении, проводится забор биоматериала (мазок из зева и носа) на 1 и 11 день с проведением теста на коронавирус.

3.10. В случае возникновения у гражданина, проживающим с пациентом в одном помещении, симптомов острого респираторного вирусного заболевания - повышение температуры тела выше 37,5°С, сухой кашель, боли в горле или грудной клетки, одышка и т.п. следует вызвать врача поликлиники по номеру телефона предоставляемого медицинской организацией.

3.11. В случае необходимости пациенту или совместно проживающим с ним лицам открывается листок нетрудоспособности на весь период карантина. Причем для совместно проживающим с пациентом лиц, листок нетрудоспособности открывается на 14 дней с момента последнего контакта с больным.

4. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- совокупности двух и более признаков на фоне лихорадки - температура тела более 38,5°С, ЧДД 30 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии () менее 93%;

- легком течении заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

- совместном проживании с лицами, относящихся к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

- легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии;

- беременности.

5. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

6. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

7. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.