Приложение 5. Представление к награждению Благодарственным письмом Московской областной Думы граждан

Приложение 5
к постановлению
Московской областной Думы
от 16.12.2020 N 77/134-П

                              Представление

                 к награждению Благодарственным письмом

                    Московской областной Думы граждан

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _____________________ отчество ______________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа государственной власти, органа местного

                        самоуправления, организации)

3. Пол _____________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

5. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг   представляемого  к

награждению.

Руководитель          __________________           ______________________

                           (подпись)                 (инициалы, фамилия)

М.П.