Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке средних дистиллятов

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
налоговой службой государственной
услуги по выдаче свидетельства о
регистрации лица, совершающего операции
по переработке средних дистиллятов,
утвержденному приказом ФНС России
от 03.11.2020 г. N ЕД-7-15/790@

 

КНД 1111063

 

                    /-------------------\             /-----------------\

                ИНН | | | | | | | | | | |        КПП  | | | | | | | | | |

                    \-------------------/             \-----------------/

 

                                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции

                                 по переработке средних дистиллятов

 

                                            /-------\

Представляется в налоговый орган (код)      | | | | |

                                            \-------/

В соответствии с пунктом 3 статьи 179.6 Налогового кодекса Российской Федерации

               (полное и сокращенное*(1) наименование организации)

просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции по переработке средних дистиллятов.

 

Место нахождения организации:

 

Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией деятельности*(2):

 

Деятельность организации по переработке средних дистиллятов осуществляется (отметить "V"):

/-\

| |  при наличии на праве собственности (на праве владения (пользования) на других законных основаниях)

\-/  производственных мощностей, необходимых для осуществления технологических процессов по переработке

     средних дистиллятов, и средств измерений для определения количества средних дистиллятов, направленных

     на переработку;

/-\

| |  при наличии договора об оказании такой организации услуг по переработке средних дистиллятов.

\-/

                        /-----\                                                                       /-----\

Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов*(3) или их копий на | | | | листах.

                        \-----/                                                                       \-----/

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

       Достоверность и полноту сведений, указанных    |   Заполняется работником налогового органа

           в настоящем заявлении, подтверждаю:        |      Сведения о представлении заявления

/-\                                                   |                                      /---\

| | 1 - руководитель организации                      |  Данное заявление представлено (код) | | |

\-/ 2 - представитель организации                     |                                      \---/

/---------------------------------------\             |                /-----\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |  Заявление на  | | | |  страницах

\---------------------------------------/             |                \-----/

/---------------------------------------\             |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |

\---------------------------------------/             |

/---------------------------------------\             |  с приложением подтверждающих     /-----\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |  документов или их копий на       | | | | листах

\---------------------------------------/             |                                   \-----/

               (Ф.И.О.*(4))                           |                            /---\ /---\ /-------\

                                                      |  Дата представления        | | |.| | |.| | | | |

Номер контактного телефона                            |  заявления                 \---/ \---/ \-------/

/---------------------------------------\             |                        /-------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |  Зарегистрировано за N | | | | | | | | | | | | | |

\---------------------------------------/             |                        \-------------------------/

                    /---\ /---\ /-------\             |

Подпись____________ | | |.| | |.| | | | |             |

                    \---/ \---/ \-------/             |

                          (дата)                      |

          Наименование документа,                     |

  подтверждающего полномочия представителя            |

/---------------------------------------\             |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |

\---------------------------------------/             |  ______________________    _______________________

/---------------------------------------\             |     (личная подпись)            (Ф.И.О.*(4))

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |

|---------------------------------------/             |

 

------------------------------

     *(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

     *(2) Указывается адрес организации (обособленного подразделения организации), по месту нахождения которого

          осуществляется заявленный вид деятельности.

     *(3) К заявлению прилагаются копия документа, подтверждающего полномочия представителя, опись документов с

          указанием наименования каждого документа и общего количества листов.

     *(4) Отчество указывается при наличии.