Приложение

Приложение
к приказу
Министерства природных
ресурсов и экологии
Омской области
от 23 декабря 2020 г. N 98

"Приложение N 3
к приказу
Министерства природных
ресурсов и экологии
Омской области
от 25 мая 2017 г. N 36

                                  ОТЧЕТ

     _________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

         о достижении значений результатов предоставления субсидии

           в соответствии с постановлением Правительства Омской

            области от 5 апреля 2017 года N 94-п, соглашением

               о предоставлении субсидии в __________ году

N п/п	Результат предоставления субсидии	Значение результата предоставления субсидии на 31 декабря года, предшествующего году, в котором предоставлена субсидия	Значение результата предоставления субсидии на 31 декабря года, в котором предоставлена субсидия
1.
2.
...

     Достоверность    представленных    сведений  о  достижении  значений

результатов   предоставления  субсидии  из  областного  бюджета  в  сумме

________________ (____________) подтверждаю.

_______________________________________ _________________________________

 (указывается должность руководителя          (дата, подпись, М.П.

  юридического лица, индивидуального          (при наличии печати)

           предпринимателя)                    расшифровка подписи)