Раздел II. Характеристика текущего состояния оказания специализированной, включай высокотехнологичную, медицинской помощи в Курганской области

Раздел II. Характеристика текущего состояния оказания специализированной, включай высокотехнологичную, медицинской помощи в Курганской области

Специализированная медицинская помощь населению Курганской области в рамках организованной трехуровневой системы оказывается в медицинских организациях второго и третьего уровня.

В Курганской области работают региональные и межмуниципальные центры оказания медицинской помощи:

региональный сосудистый центр (профили - "кардиология", "неврология") и ожоговый центр (профиль - "комбустиология") на базе Государственного бюджетного учреждения (далее - ГБУ) "Курганская областная клиническая больница";

травматологические центры первого уровня на базе ГБУ "Курганская больница N 2" (для взрослых) и на базе ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста" (для детей) - профиль "травматология и ортопедия";

первичное сосудистое отделение (профили "кардиология", "неврология") и травматологический центр второго уровня (профиль "травматология и ортопедия") на базе ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи";

первичное сосудистое отделение (профили "кардиология", "неврология"), травматологический центр второго уровня (профиль "травматология и ортопедия") и межрайонное онкологическое отделение (профиль "онкология") на базе ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи";

межрайонное амбулаторное онкологическое отделение (профиль "онкология") на базе ГБУ "Шадринская поликлиника";

межрайонное амбулаторное и стационарное урологическое отделение (профиль "урология") на базе ГБУ "Шадринская центральная районная больница";

межмуниципальный центр амбулаторно - поликлинической помощи детям на базе ГБУ "Шадринская детская больница".

Основные причины неблагополучия общественного здоровья населения в Курганской области, как и всего населения Российской Федерации, связаны с проблемами высокой смертности, высокой распространенности социально значимой патологии (злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза, психических заболеваний, инфекционных заболеваний, в том числе инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), гепатитов В и С, наркомании, в том числе алкоголизма), вызванных рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на качество жизни населения, включая чрезмерные стрессовые нагрузки, уровень санитарно-гигиенической культуры.

Структура смертности населения в Курганской области идентична со структурой смертности в Российской Федерации и в основном обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, внешними причинами (включая дорожно-транспортные происшествия), болезнями органов пищеварения, болезнями органов дыхания.

Таблица 1. Показатель смертности от болезней системы кровообращения (случай на 100 тысяч населения)

	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год
Российская Федерация	737,1	700,0	653,7	635,3	616,4	584,7	579,6	573,7
Уральский федеральный округ	659,5	633,3	581,1	575,8	564,7	536,1	542,8	528,5
Курганская область	774,5	716,9	591,8	591,0	612,2	566,3	577,8	556,5

Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Курганской области за 2019 год в сравнении с 2018 годом снизился на 3,7% (с 577,8 случая на 100 тысяч населения в 2018 году до 556,5 случая на 100 тысяч населения в 2019 году), ниже среднероссийского показателя, но превышает показатель по Уральскому федеральному округу.

Причинами являются:

- дефицит медицинских кадров (укомплектованность 75% бригад скорой медицинской помощи одним фельдшером, дефицит врачей-кардиологов и врачей-неврологов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, укомплектованность терапевтических участков физическими лицами терапевтов - 46%);

- выработка ресурса всеми компьютерными томографами, двумя из трех ангиографических установок;

- недостаточное количество лечебных чрезкожных вмешательств при остром коронарном синдроме, тромболизисов при остром коронарном синдроме, нуждается в коррекции длительный интервал "звонок-баллон";

- низкая эффективность профилактической работы: недостаточная информированность пациентов о симптомах острого коронарного синдрома и инсульта, позднее обращение за медицинской помощью, длительный интервал "боль-звонок", рост удельного веса факторов риска хронических заболеваний системы кровообращения в популяции, низкая приверженность пациентов к лечению.

Необходимо продолжить реализацию мероприятий федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (начата в 2019 году), направленного на дальнейшее снижение смертности от болезней системы кровообращения, и обеспечить достижение целевых показателей, установленных для Курганской области.

Курганская область относится к регионам с высоким уровнем онкологической заболеваемости и смертности.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Курганской области. Их удельный вес в общей структуре смертности в 2019 году составил 16,9%.

Таблица 2. Показатель смертности от новообразований (случай на 100 тысяч населения)

	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год
Российская Федерация	203,1	201,2	201,1	205,1	204,3	196,9	200,1	201,5
Уральский федеральный округ	199,0	199,7	199,5	200,0	198,6	198,6	204,5	207,5
Курганская область	236,5	236,5	248,6	255,8	257,6	236,2	250,5	258,0

В 2019 году по сравнению с 2018 годом отмечается рост смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 3% (с 250,5 случая на 100 тысяч населения до 258,0 случая на 100 тысяч населения), данный показатель превышает показатели по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу.

Рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований наблюдается на фоне естественной убыли и постарения населения Курганской области (на долю старшего поколения приходится пик заболеваний, средний возраст заболевших - 65 лет, на возраст 70 лет и старше приходится 45%), а также связан с улучшением выявляемости злокачественных новообразований.

Одной из основных причин, влияющих на смертность от злокачественных новообразований, является уровень диагностики. Отмечается рост на 23% выявления на ранних стадиях (I - II стадия) заболевания больных злокачественными новообразованиями (с 46,4% в 2015 году до 57,1% в 2019 году).

Важной составляющей в ранней диагностике злокачественных новообразований является состояние высокотехнологичного диагностического оборудования.

На основании проведенного анализа:

компьютерные томографы имеют степень изношенности 70% - 80%;

магнитно-резонансные томографы - один имеет 100% изношенности, другой - 75% изношенности;

маммографы - семь единиц имеют степень изношенности 100%, три единицы - 70%.

Таким образом, требуется переоснащение медицинских организаций дорогостоящим диагностическим медицинским оборудованием.

В ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" существует дефицит площадей для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология", имеются трудности с соблюдением санитарных норм и правил, назрела необходимость в современном операционном блоке и размещении полноценного отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики для проведения малоинвазивных диагностических и лечебных процедур, нужны дополнительные площади для амбулаторного приема пациентов онкологического профиля.

Для решения этих задач необходимо строительство нового хирургического корпуса ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер".

Необходимо продолжить реализацию мероприятий федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" (начата в 2019 году), направленного на снижение смертности от онкологических заболеваний, включая злокачественные, и обеспечить достижение целевых показателей, установленных для Курганской области.

Таблица 3. Показатель смертности от туберкулеза (случай на 100 тысяч населения)

	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год
Российская Федерация	12,2	11,0	9,8	9,0	7,8	6,2	5,6	5,0
Уральский федеральный округ	15,5	14,3	13,4	13,3	11,3	8,8	8,2	7,0
Курганская область	33,2	31,3	26,9	24,3	21,7	19,2	18,4	14,8

На территории Курганской области сохраняется сложная эпидемическая ситуация по туберкулезу, которая характеризуется высокими показателями заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза среди населения.

За 2019 год в сравнении с 2018 годом показатель смертности от туберкулеза в Курганской области сократился на 19,6% (с 18,4 случая на 100 тысяч населения до 14,8 случая на 100 тысяч населения), но отмечается его значительное превышение показателей по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу.

Необходимо продолжить мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих противотуберкулезную медицинскую помощь, приобретению противотуберкулезных лекарственных средств, направленные на дальнейшее снижение заболеваемости населения Курганской области туберкулезом и смертности от туберкулеза.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Курганской области, как и в Российской Федерации, является то, что наибольшее число жителей Курганской области были инфицированы при инъекционном употреблении наркотических препаратов. В настоящее время эти ВИЧ-инфицированные выявляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и нуждаются в антиретровирусной терапии, профилактике и лечении вторичных заболеваний, в первую очередь туберкулеза, а также в лечении сопутствующих заболеваний, таких как вирусные гепатиты, для улучшения качества жизни и снижения смертности.

Отмечается рост доли пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция/туберкулез. Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку, недостаточно высокое качество проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, что диктует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.

Требуется совершенствовать диагностику и лечение хронических форм вирусного гепатита В и С. Для постановки диагноза хронического вирусного гепатита и наблюдения за больными в процессе лечения необходимо использование современных методов молекулярной диагностики, современного оборудования и реагентов.

Эффективное лечение больных современными противовирусными препаратами является дорогостоящим, поэтому доступно лишь незначительной части больных хроническим вирусным гепатитом. Ежегодно амбулаторное лечение противовирусными препаратами за счет средств областного бюджета получает лишь 20 - 25 человек.

Заболеваемость населения Курганской области психическими расстройствами и расстройствами поведения продолжает расти в основном за счет непсихотических форм. Число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, невелико. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Особенно остро эта проблема стоит в центральных районных больницах, в штате которых отсутствуют медицинские психологи и социальные работники.

Имеют место частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Необходимо дальнейшее внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи, развитие стационарозамещающих технологий, совершенствование методов профилактики психических расстройств, в том числе и при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Ежегодно отмечается рост числа больных сахарным диабетом в Курганской области. У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Остается высокой распространенность угрожающих жизни и приводящих к инвалидности осложнений сахарного диабета, в том числе диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, синдрома диабетической стопы и сердечно-сосудистых осложнений.

Для совершенствования медицинской помощи больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо применение современных лекарственных препаратов, что позволяет добиваться компенсации заболевания у большинства пациентов и существенно снижает риск развития осложнений, улучшает прогноз заболевания.

Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации определено повышение доступности дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

По состоянию на 1 января 2020 года десять медицинских организаций имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи: ГБУ "Курганская областная клиническая больница", ГБУ "Курганский областной госпиталь для ветеранов войн", ГБУ "Курганский областной кардиологический диспансер", ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста", ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер", ГБУ "Курганская больница N 2", ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи", Государственное казенное учреждение (далее - ГКУ) "Курганский областной противотуберкулезный диспансер".

В 2019 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 6 714 жителям Курганской области (в 2018 году - 6 578, 2017 года - 5 502), пролечено на 12% пациентов больше, чем в 2017 году.

Уровень удовлетворенности населения Курганской области оказанием высокотехнологичной медицинской помощью в 2019 году составил 88% (в 2018 году - 86%, в 2017 году - 83%).

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи в 2019 году пролечены 3 600 пациентов из числа жителей Курганской области (данные предоставлены из Подсистемы мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения Российской Федерации); оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология", "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия", "ревматология", "офтальмология", "онкология", "торакальная хирургия", "эндокринология".

Требуется расширение перечня видов оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи для населения Курганской области, увеличение объемов ее оказания.

В целях повышения доступности жителям Курганской области высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с 2020 года предусмотрено 12 объемов по профилю "акушерство и гинекология". Лечение женщин по вышеуказанному виду высокотехнологичной медицинской помощи проводится в 2020 году на базе ГБУ "Курганская областная клиническая больница" за счет предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Курганской области.

Для функционирования службы крови Курганской области на современном уровне необходима модернизация материально-технической базы ГКУ "Курганская станция переливания крови", осуществляющего заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, организация пропаганды массового донорства крови и ее компонентов.

Необходимо совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями (приобретение медицинского оборудования в медицинские организации с целью дооснащения (переоснащения) их в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, ремонт оборудования).

Для решения вышеобозначенных проблем и разработана Подпрограмма, ее реализация позволит оказывать специализированную медицинскую помощь в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи.