Приложение N 4. Регистр детей с паллиативными состояниями в Свердловской области

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 22.12.2020 г. N 2419-п

Форма

    Регистр детей с паллиативными состояниями в Свердловской области

N п/п	Наименование параметра	Характеристика
	Количество пациентов
	Идентификационный номер
	Ф.И.О. пациента
	Дата рождения
1.	СНИЛС
	Полис ОМС
2.	Адрес
3.	ММЦ
	МКБ
	Расшифровка диагноза
4.	Дата проведения ВК, установление статуса
6.	Дата снятию с учета
7.	Причина снятия с учета
8.	Контакты родителей, тел.
11.	Наличие трахестомы/гастростомы
12.	Зондовое питание
13.	Респираторная поддержка
14.	Медицинское оборудование
	Наименование, дата выдачи медицинского оборудования, договор, кем выдано
16	Расходный материал
	Наименование, дата выдачи медицинского оборудования, договор, кем выдано
17.	Сопутствующее оборудование
	Наименование, дата выдачи медицинского оборудования, договор, кем выдано
18.	Дата консультации в ГАУЗ СО "ОДКБ"
	Дата ТМК
19.	Стационарная помощь Дата госпитализации в ГАУЗ СО "ОДКБ"

     В  ежеквартальном режиме, не позднее 5 числа месяца после отчетного,

необходимо  предоставлять  данные по форме в ММЦ. Сводный регистр детей с

паллиативными    состояниями  по  всем  пациентам  из  зоны  обслуживания

предоставляется ММЦ СО в ОВППМПД ГАУЗ СО "ОДКБ".