Приложение. Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

1.1. Производителю работ ________________________________________________

                        (должность, наименование подразделения, фамилия и

                                           инициалы)

с бригадой в составе ____ человек поручается произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

      (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.2. При   подготовке  и  производстве   работ  обеспечить следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.3. Начать работы:   в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 ____ г.

1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 _____г.

1.5. Наряд выдал ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил:

производитель работ ____________ "____" ___ ____ 20___г. _______________.

                      (подпись)                             (фамилия и

                                                              инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименования или номера инструкций, по которым проведен

                                инструктаж)

проведен бригаде в составе __________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,   обеспечивающие   безопасность    работ,    выполнены.

Производитель работ и члены  бригады с особенностями  работ  ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе        __________ "____" ___________ 20____ г.

                            (подпись)

2.3. Подготовку   объекта   к   производству  работ  проверил.   Разрешаю

приступить к производству работ.

Руководитель работ         __________ "____" ___________ 20____ г.

                           (подпись)

3.1. Оформление ежедневного допуска к производству работ

3.2. Работы   завершены,   рабочие  места   убраны,   работники  с  места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20_____ г.

Производитель работ    _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Руководитель работ     _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый  выдается

производителю  работ, второй - допускающему  к работам. В  случае,  когда

допускающий  к  работам не участвует в проведении работ, второй экземпляр

наряда-допуска остается у работника, выдавшего наряд-допуск.