Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению о регулировании
отдельных вопросов реализации
инициативных проектов
в городе Сургуте

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

контактный телефон: _____________________E-mail:____________________,

даю свое согласие на обработку Администрацией города Сургута моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях рассмотрения и реализации инициативного проекта

___________________________________________________________________

(указать наименование проекта), а также на хранение данных о реализации вышеуказанного проекта на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Администрация города Сургута гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"____" ___________ 20 ___ г.

_________________ подпись

/__________________________/ расшифровка подписи