Приложение. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение
к Порядку создания, согласования мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов

(Форма)

В Администрацию _____________________ Исполнительного комитета г. Казани от _______________________________ (для юридических лиц, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления, - полное наименование и основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ, фактический адрес, контактный телефон, адрес электронной почты; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРИП, адрес регистрации по месту жительства; контактный телефон, адрес электронной почты; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства, контактные данные (телефон, адрес электронной почты))

Заявка

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (далее - ТКО).

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1) адрес: ______________________________________;

2) координаты в местной системе координат (МСК-16): _____________________________________________________________________.

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

1) тип подстилающей поверхности (асфальт; бетон; грунт; брусчатка; другой) ________________________________________________;

2) площадь места (площадки) накопления ТКО: __________________;

3) вид площадки (открытая, закрытая, с навесом, другая) ___________________________________________________________________;

4) тип ограждения (отсутствует, сетка, профлист, бетон, другой) ___________________________________________________________________;

5) количество фактическое/планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров (шт.) с указанием объема каждого размещенного контейнера или бункера (куб. м): __________________________________;

6) площадь площадки для складирования крупногабаритных отходов (кв. м): ______________________________________________;

7) периодичность вывоза ТКО (раз/сутки) ___________________;

8) суточная норма накопления ТКО (куб. м); ________________;

9) соответствие типа места (площадки) с вариантами, утвержденными постановлением Исполнительного комитета г. Казани от 05.06.2013 N 5339 (с учетом внесенных изменений) ___________________________________ (тип/ индивидуальный проект).

3. Раздельное накопление отходов:

1) наличие раздельного накопления ТКО (имеется/не имеется) _________________________________________;

2) количество размещенных контейнеров с раздельным накоплением ТКО (шт.) с указанием объема каждого размещенного контейнера (куб. м) ______________________________________________;

3) виды отходов, накапливаемые раздельно (стекло, макулатура, пластик, металлолом, ртутные лампы, элементы питания (батарейки), пищевые отходы, текстиль, резина, другой) _______________________;

4) периодичность вывоза ТКО (раз/сутки) ____________________;

5) суточная норма накопления ТКО (куб. м) __________________.

4. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

1) для юридических лиц:

- полное наименование организации: _________________________;

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________;

- фактический адрес: _______________________________________;

2) для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: __________________________________________________;

- ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________;

- адрес регистрации по месту жительства: _________________________________________________________________;

3) для физических лиц:

- Ф.И.О.: __________________________________________________;

- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: _______________________________________;

- адрес регистрации по месту жительства: _________________________________________________________________;

- фактический адрес проживания: _________________________________________________________________;

- контактные данные (телефон, адрес электронной почты): _________________________________________________________________;

5. Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО:

1) наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/физического лица ________________________________;

2) ИНН/данные документа, удостоверяющего личность, _________________________________________________________________;

3) фактический адрес: ______________________________________;

4) контактные данные (телефон, адрес электронной почты): _________________________________________________________________;

К заявке прилагается схема* размещения места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба 1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

"___"___________ 20__ г./		__________________/________________
		подпись заявителя Ф.И.О. заявителя

* Схема размещения места (площадки) накопления ТКО отражает данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО на карте муниципального образования г. Казани масштаба 1:2000.